作者：施嘉奇 

    翻译完世界卫生组织（WHO）急救和基本外科技术培训班教程后，上海市第六人民医院骨科专家曾炳芳教授很感慨，他说：“也许我们的医生都能背得出、考得出这些急诊的最佳临床操作，但未必能真正做到这些流程。”
    
    上周五下午，曾炳芳在市六医院的大会议室内，给参加“WHO中国区首次急救和外科基本技术培训班”的180名学员上了第一课。他说：“我希望能够反复向大家强调，任何时候都必须把病人生命作为第一考虑要素。”
    
    道理不能仅贴在墙上
    
    “抢救生命，减少致残率”，听起来响当当的道理常常会贴在医院的墙上，但在急诊室真实的世界里，它有时却会莫名消失。
    
    翻开这本教程，最佳实践纲要的第一页内容是伦理学——患者知情同意。它要求医生在操作之前，必须征得患者同意，其中包括6条：
    
    询问患者是否同意进行体检；检查前要解释你准备做什么；询问患者是否有疑问并回答这些疑问；确认患者已明白你的意思；得到允许后才能开始；注意是否舒适以及隐私保护。
    
    而在上海一家三级甲等医院的急诊室内，医生们从120救护车上接过一位腹痛患者后，问的第一句话是：“哪里不舒服？”一边说话，一边就已经开始动手体检了。诊疗过程中，医生是提问者，患者是回答者，患者的妻子一脸茫然地打着电话：“医生现在在检查，我们不知道在查什么……”类似的场景，记者曾经在多家医院的急诊室内经历过。
    
    纲要的最后一段是危重病人的转院。曾炳芳教授在授课时说：“我们不要认为把病人送出去就没有责任了，而是要继续对他们负责，直到他们被下一家医院的医生接手为止。”
    
    然而，家住本市郊区的6岁男孩伍林上周被车撞伤，手臂骨折，当地医院的医生让他转到上海儿童医学中心进行手术治疗，可等父母把他抱到儿中心的时候，却被告知没有床位。曾炳芳说，按照WHO的原则，当地医院的医生应该帮助患者联系好，确认有床位后，才让患者前去就诊。
    
    细细比较这本教程，现实的急救医疗差距实在不小。
    
    无规范就会有伤害
    
    “必须要建立规范，要有诊疗常规。”市六医院副院长谭申生说。他记得目前中国并没有统一的诊疗常规，上海在上个世纪90年代曾经制订过一套诊疗常规，但由于医学技术近10多年的飞速发展，这套常规也已经到了必须要改进的时候。六院曾要求各科主任梳理出105种疾病的诊疗常规，但相比较WHO的这套教程，各科主任都表示仍然有一些没想到和做得不够好的地方。
    
    即便如此，六院自己的常规并不能在更大的范围内起到作用。在急诊室内，医生们常常能够看到初期处理很糟糕的病人。曾炳芳举例说，我们常常会遇到股骨和骨盆同时骨折的患者，但在他们之中，有许多患者都曾接受过股骨治疗，只留下较难的骨盆手术，“可这个先后次序根本是错误的。”要救治这样的患者，必须先做骨盆治疗，然后再进行股骨手术。不规范的急救顺序，让患者有可能再也不能正常行走了。
    
    “我们看多了这样的患者，各地医疗在急救医学领域的差异，让遗憾时有发生。”谭申生说。
    
    提高质量不靠惩罚
       
    世界卫生组织恰恰不想让这样的遗憾频发，但他们缩小世界各地医疗质量距离的方法不是依靠监管或者惩罚，而是积极推广治疗规范，加强医学培训。这次办班过程中，代表世卫组织前来的米娜（Cherian Meenamrs）女士反复询问，有多少一二级医院的医生来报名，她希望基层的医生越多越好。
    
    让她感到遗憾的是，第一次参加培训班的医生中只有两成来自基层医院，其余均为三级医院的医生。“我们只是一家医院，很难吸引更多的基层医生来参加，我们希望政府主管部门能够参与这个培训项目，这才能更有效地推广这一规范。”谭申生说。
    
    曾炳芳也认为，改变中国急救的现状，必须要引起政府部门的足够重视。他说，我们不仅缺诊疗常规，还缺全国的急救网络，缺以病人为最高利益的制度。“医院之间要以治好病人为第一原则，而不应该是以抢病人数量为优先原则。”急救最佳临床操作，要让医生既背得出又做得到，真的还有很长的路要走。
    
    本报记者   施嘉奇