玻璃体切割治疗外伤性眼内炎
眼科新进展 1999年第4期第19卷 临床报告
作者：段月香
单位：041000 山西省临汾市中西医结合眼科医院
关键词：眼外伤；眼内炎；玻璃体切割
外伤性眼内炎的治疗，以往多采取药物治疗，由于血-视网膜屏障的存在，效果多不满意，不仅可以丧失视力，甚至无法保留眼球。玻璃体手术的兴起和发展，为治疗眼内炎开辟了新的途径。1996年以来，我们运用玻璃体切割术治疗外伤性眼内炎21例，取得了较好疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共21例，男16例，女5例，年龄6～43a，平均年龄为15.4a，均为眼球穿通伤引起的眼内炎。致伤原因：一次性注射器针头扎伤10例；铁丝扎伤4例；眼内异物伤7例。伤后就诊时间2～10d，伤后手术时间3～16d。术前视力；光感15例，手动3例，数指2例，无光感1例。
1.2 手术方法 采用扁平部3切口玻璃体切割术，灌注液中加入浓度为8mg*L-1的庆大霉素，玻璃体切割前先抽取0.1～0.2mL玻璃体做细菌培养，切割时尽可能将炎性玻璃体切除干净，伴有前房积脓和晶状体混浊的应首先切除前房积脓和混浊的晶状体，再向后切割玻璃体轴心部，然后切除周边部玻璃体。伴有球内异物者同时取出球内异物，有视网膜裂孔者行裂孔周围电凝或冷凝，伴有视网膜脱离或巨大裂孔者，在气液交换后行硅油填充术。
2 结果
本组21例中，有12例术中可见视网膜裂孔和视网膜脱离，同时行硅油填充术；9例术中视网膜情况好，单纯行玻璃体切割术，术后有4例在7～20d内发生视网膜脱离，再次行玻璃体切割联合硅油填充术。术后经2～12mo随访，有1例再次发生视网膜脱离，由于经济条件未再接受手术治疗。术后视力：1例0.5；4例0.1；5例0.02～0.06；5例数指；3例手动；2例光感；1例无光感。视力提高15例，占71.42%，无变化5例，占23.81%，下降1例，占4.76%.
3 讨论
外伤性眼内炎确诊后，应立刻行玻璃体切割术，全身及局部应用抗生素只能作为辅助治疗［1］。这是因为：(1)由于血-视网膜屏障的存在，即使全身及局部注射大剂量抗生素，药物也难以在玻璃体内达到有效的治疗浓度，使眼内炎得不到及时的控制；(2)眼内组织对病原菌的防御机能差，玻璃体又是细菌良好的培养基，如果治疗不及时，眼内组织很快遭到破坏。动物实验表明：眼内炎持续时间越长，眼内结构永久性损害的可能性越大［2］。本组病例中，有1例先采用保守治疗，用药1wk后效果不明显，采取手术治疗，这时患者眼内感染已达16d之久，术中可见视网膜脱离达2个象限，视网膜多处裂孔，术后视力眼前数指。1例受伤后7d就诊，就诊时继发青光眼，已丧失视力，术后视力无光感。1例于伤后2d就诊，伤后3d手术治疗，术后矫正视力0.5。
玻璃体切割治疗外伤性眼内炎最常见的并发症是术中出血及术后发生视网膜脱离，这是由于病原微生物对视网膜的损害，使视网膜组织异常脆弱或溶解坏死。所以我们在手术时必须十分小心，尽量避免玻切头直接接触视网膜，减少术中出血及医源性视网膜裂孔。对4例术后发生视网膜脱离的患者再手术时发现，有3例为锯齿缘裂孔，1例为前部PVR形成，为减少术后视网膜脱离的发生，我们在行周边部切割时应采取低吸引力，避免过度牵拉造成锯齿缘断离，预防性环扎术可能会减少其发生机会。
对于外伤性眼内炎的治疗，手术越早，预后越好，对无光感的患者也应手术抢救，尽量挽救视功能，保存眼球。
参考文献
1 张卯年，马志中.玻璃体显微手术学.北京：金盾出版社1994∶152-153.
2 曹文绮，杨培良，邱梅英，等.玻璃体切割治疗细菌性眼内炎.中华眼科杂志1988；24(4)∶236-238.
收稿日期：1998-06-22；修回日期；1998-11-12
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