短期配戴隐形眼镜对角膜内皮的影响
眼科新进展 1999年第5期第19卷 临床报道
作者：唐萍 谢培英
单位：100004北京同仁医院同仁隐形眼镜中心
关键词：角膜内皮；透气性硬镜；软性隐形眼镜
配戴隐形眼镜(CL)对角膜内皮会产生影响，已受到国内外眼科医师的关注[1～6]。我中心就曾报道过配戴CL后角膜内皮的短暂改变以及长期配戴CL角膜内皮的变化[4]。而国外也有相同的报道[5～6]。为了更准确地反映出短期配戴CL后对角膜内皮的影响，我中心随机抽取一部分病例实行定期内皮检查，与戴镜前比较，观察了戴镜20min、1、3mo后角膜内皮细胞的变化。
1 材料和方法
观察对象为1998年8～10月来我中心就诊，无CL戴镜史，且无其它眼疾患者共52例，其中软性隐形眼镜(SCL)配戴者32例64眼，平均年龄18.9±4.3a，平均屈光度为－3.39±1.85D。SCL含水量为42％，直径为13.8mm，DK值为13×10－11mL(O2) . cm2/cm3 . sec . mmHg，加工工艺为车削成型。透气性硬镜(RGPCL)配戴者20人40眼，平均年龄19.5±3.1a，平均屈光度－4.78±2.79D，镜片直径为9.2mm，DK值为17×10－11mL(O2) . cm2/cm3 . sec . mmHg。利用非接触式角膜内皮显微镜(SP－500，SeedCo.Ltd.Japan)拍摄角膜中央区内皮细胞，计测内皮细胞密度，平均细胞面积，变异系数(CV值)以及六角形细胞比率。均以戴镜前内皮细胞参数为对照观察。
2 结果
配戴SCL后角膜内皮的变化,见表1。配戴RGPCL后角膜内皮的变化,见表2。
2.1 bleb SCL配戴者中戴镜20min后64眼中有40眼出现bleb(62.5％)，而且有2眼bleb数目较多。RGPCL配戴者中戴镜20min后，40眼中有10眼bleb出现(25％)，有8眼未见任何改变。
2.2 平均细胞面积 SCL配戴者戴镜1mo后平均细胞面积比戴镜前增大6.7％，戴镜3mo后增大2.1％.RGPCL配戴者戴镜1mo后平均细胞面积比戴前增大0.35％，戴镜3mo增大0.54％。
2.3 细胞密度 SCL配戴者戴镜20min后细胞密度平均减少6.3％，戴镜1mo后密度平均减少2.2％，戴镜3mo后平均减了4.8％.RGPCL配戴者戴镜20min后细胞密度平均减少5.0％，1mo后平均减少0.65％，3mo后平均减少1.1％.
2.4 CV值 SCL配戴者戴镜1mo后，变异系数平均增大1.9％，戴镜3mo平均增大3.4％.RGPCL配戴者戴镜1mo，变异系数平均增大0.39％，戴镜3mo平均增大0.77％.
2.5 六角形细胞比率 SCL配戴者戴镜1mo，六角形细胞比率减少1.2％，戴镜3mo减少2.0％.RGPCL配戴者戴镜1mo，六角形细胞比率减少0.86％，戴镜3mo减少1.14％.
表1 配戴SCL角膜内皮变化(±s)
| |
戴镜前 |
戴镜20min |
戴镜1mo |
戴镜3mo |
| 细胞密度(cells . mm-2) |
3015.6±225.5 |
2826.8±262.4b |
2948.1±223.7 |
2873.4±219.6
|
| 平均细胞面积(μm2) |
331.6±80.7 |
353.8±76 |
5b 339.6±82.3 |
338.7±84.1 |
| 变异系数(CV) |
25.6±2.4 |
28.5±3.1a |
26.1±2.6 |
26.6±2.8 |
| 六角形细胞比率(%) |
69.4±5.2 |
67.4±4.3 |
68.6±3.9 |
68.0±4.6 |
表1 配戴SCL角膜内皮变化(±s)
| |
戴镜前 |
戴镜20min |
戴镜1mo |
戴镜3mo |
| 细胞密度(cells . mm-2) |
3189.2±264.3 |
3028.7±243.5* |
2168.3±257.6 |
3154.4±260.6 |
| 平均细胞面积(μm2) |
313.5±51.4 |
341.6±65.2* |
314.6±52.7 |
315.2±52.3 |
| 变异系数(CV) |
25.9±2.5 |
27.1±3.3 |
26.0±2.9 |
26.1±2.9 |
| 六角形细胞比率(%) |
69.7±5.2 |
67.5±5.4 |
69.1±4.9 |
68.9±5.4 |
3 讨论
角膜内皮细胞对于维持角膜的透明性及其正常的生理功能起着重要的作用。内皮细胞不能再生，丢失以后只能依靠临近细胞增大和移行来代偿，内皮细胞的严重丢失会引起大泡性角膜病变[7]。配戴CL会对角膜生理产生干扰，角膜会对此产生急性和慢性反应，有文章指出这是角膜对缺氧的急性反应[1,4]。我们在这次观察中也发现戴镜20min后有bleb出现，SCL配戴者bleb出现率为62.5％，RGPCL配戴者bleb出现率为25％[1]，SCL出现率明显高于RGPCL。戴用CL角膜内皮改变也存在着个体差异[8]，在这次观察中，SCL有20眼未见bleb而有2眼bleb数目较多，RGPCL中有30眼未见bleb而有8眼未见任何改变；戴镜1mo和3mo后角膜内皮平均细胞面积、变异系数SCL和RGPCL均有轻度增加；细胞密度和六角形细胞比率也有轻度减少，且SCL均高于RGPCL。这表明戴用CL尤其是SCL会加重角膜生理负担，削弱角膜应激反应的代偿能力。国外有报道指出在戴镜2a后平均细胞面积HCL戴用者中有77.3％，SCL戴用者中有75％增大；细胞密度、变异系数在戴镜1a后有一些变化，1～2a间无明显改变[6]。对于这一点，我们将继续长期观察下去，尽可能地减少CL对角膜内皮的不良影响，加强对CL的管理，定期观察角膜内皮形态，提高CL配戴的安全性。
参考文献：
1 滨野光.角膜障害からみたコンタヶレンズの现状.日コレ志1995;37:1.
2 金井淳.コンタリヶトンズ装用にする角膜への影乡.日コレ誌1995;37:1－5.
3 梶田正义.コンタリヶトレズと角膜内皮细胞.日コレ讠志1997;39:107.
4 谢培英.配戴隐形眼镜后角膜内皮细胞短暂的变化.中国眼耳鼻喉科杂志1996;1:2－10.
5 Sonoko O.Non－ Contact Specular Microscopic observation for Early Response of Corneal Endothelium after Contact Lens Wear.The CLAO Journal 1996;22:122.
6 荻原香.コンタヮヶトレンズ装用早期における角膜内皮细胞の形态变化.日コレ志1995;37(2):118.
7 李凤鸣主编.眼科全书(上册).北京：人民卫生出版社1996：306.
8 铃木武敏.CL长期装用による角膜内皮障害の出现频度.日コレ志1995;37(3):193.
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