【关键词】  产钳伤 角膜后弹力层破裂

    患者，女性，50岁，2007年1月12日因右眼干涩不适感7 d来我院就诊。眼部检查：双眼裸眼视力为右眼1.2，左眼1.0。右眼结膜充血+，睑结膜面见少许滤泡、乳头，余未见明显异常；左眼睑位置正常，眼球大小和运动正常，结膜无充血，角膜上皮光滑、完整，基质层透明，后弹力层可见3处破裂纹，呈斜形条纹（见图1），其中2处后弹力层有脱离，其脱离处后弹力膜上附有少许虹膜色素（见图2），内皮无水肿，角膜厚度、大小未见明显异常。前房清，轴深约3 mm，周边房深约1/2角膜厚度，虹膜纹理清，色泽正常，瞳孔圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，眼后节未见明显异常（视乳头色泽正常，    C/D≈0.3×0.3），眼压（NCT）：右眼为10 mmHg，左眼为11 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。做角膜内皮计数检查，平均内皮细胞密度：右眼为1784个/mm2，左眼为556个/mm2。全身体检无异常。追问病史：出生时有产钳助产致左眼部皮肤外伤史，当时未行眼科检查及处理，出生后至今无双眼手术及外伤史，无眼部及全身疾患史。

    讨论：角膜产钳伤并不少见，但经明确诊断并报道的角膜产钳伤致后弹力层破裂国内报道较少。分娩难产时用产钳助产不当可损伤新生儿的眼球，造成角膜后弹力层破裂。角膜产钳损伤常为单眼，左眼多于右眼，因为出生时胎儿多为左枕前位。由于产钳叶片在眶下缘滑动使眼球对眶上壁挤压，从而使角膜水平方向过度伸展引起角膜后弹力层垂直或斜向破裂。此特征需与原发性婴幼儿型青光眼所致的水平性或与角膜缘同心的后弹力层破裂鉴别。角膜产钳伤所致的后弹力层破裂常为多发性，破裂纹终身存在，但角膜不扩大，眼压及视神经乳头均正常。据文献报道：内皮细胞的密度与年龄呈负相关，正常人出生时内皮细胞密度约为3500~4000个/mm2，到了成人时期降至1400~2500个/mm2 [1]。本例患者左眼角膜平均内皮细胞密度明显低于正常及对侧眼，仅556个/mm2。因内皮细胞的不可再生性，角膜后弹力层破裂脱离后，角膜内皮细胞总数减少，损伤处只能依靠邻近细胞扩张和移行来填补，致使角膜内皮细胞形状、大小发生改变，丧失清晰的六边形外观，内皮功能储备减低，易引发角膜内皮失代偿，不能耐受内眼手术及外伤的打击。因此，建议对于有产钳助产史的新生儿均应按常规行眼科检查，以便及时发现角膜产钳伤，给予积极治疗并终身随访观察。

    【参考文献】
     [1] 李凤鸣. 中华眼科学[M]. 2版.北京：人民卫生出版社，2005：1174.