老年性白内障肿胀期并青光眼致暴发性眼球破裂穿孔脉络膜上腔出血1例
眼科新进展 2000年第1期第20卷 病例报告
作者：向秋国
单位：向秋国(湖南省平江县伍市中心医院三和分院眼科　410417)
关键词：老年性白内障肿胀期；暴发性眼球破裂穿孔；暴发性脉络膜上腔出血
　　分类号：R776.1；R775　文献标识码：A
　　文章编号：1003-5141(2000)01-0063-01

　　1　临床资料

　　患者，男，63a,因双眼视力渐降2a,右眼胀痛，同侧头痛16d,加重伴右眼球破裂流血8h,于1996年4月20日入院。患者2a前无明显诱因出现双眼视力渐降。16d前突然右眼胀痛，伴同侧头痛 ，恶心、呕吐。随来本院就诊，见右眼球结膜混合性充血，角膜雾状混浊，前房极浅，晶状体呈不均匀的灰白色混 浊，可见水隙和褶隙，虹膜投影阳性，眼底窥视不清，眼压10.86kPa。以右眼老年性白内障肿胀期、右眼继发性青光眼收住院。给予200g.kg-1甘露醇静滴，口服乙酰唑胺。局部滴10g.L-1匹罗卡品和2.5g.L-1噻吗心胺眼液等治疗3d后，眼压降至5.34kPa，眼胀痛等消失。嘱手术摘除晶状体，因多方面原因，患者未能接受手术而自动出院，回家后第4天右眼胀痛，同侧头痛再发。入院前8h右眼球突然破裂穿孔，流血不止，经乡村医生包扎止血处理后，急送本院。眼科检查：右眼无光感，左眼 0.5。右眼球结膜高度充血水肿，角膜大面积糜烂，中央部破裂穿孔，巩膜完整，前房消失，虹膜、晶状体、玻璃体及凝血块嵌顿于伤口处，余眼内组织结构均不见。左眼晶状体呈楔状混浊，余结构正常，眼压2.13kPa。诊断为：双眼老年性白内障(右眼肿胀期，左眼早期)；右眼继发性青光眼；右眼暴发性眼球破裂；右眼暴发性脉络膜上腔出血。急症在局麻下行右眼内容物剜除术，术中见眼内大量积血，眼内组织脱出于伤口处，清除眼内容物及色素组织，术后给予抗炎。
 
　　2　讨论

　　老年性白内障肿胀期并发青光眼［1］，是因晶状体体积增加导致瞳孔阻滞，或因晶状体将虹膜根部推向前致使房角关闭，引起眼压增高。治疗上，白内障所致的青光眼应尽早摘除晶状体［2］。本例患者因患老年性白内障肿胀期并发青光眼，由于多方面原因未能及时摘除晶状体，而出现暴发性眼球破裂穿孔和脉络膜上腔出血等严重后果。其基本病理特点为持续高眼压降低了角膜内皮细胞密度，损害了其屏障和水合功能，引起角膜水肿，大泡或溃疡形成，从而降低了角膜抗高压能力，当眼压突然急剧升高时而致角膜破裂穿孔，并继发暴发性脉络膜上腔出血。此外，持续高眼压可造成眼前节供血不足及角膜营养障碍而致角膜溥弱或溃疡形成抗压力下降，当有外力作用和角膜本身抗压不能耐受突然升高的眼压时，溥弱的角膜无溃疡面即破裂穿孔，因在高眼压状态下发生穿孔，眼压骤降时脉络膜血管折断易引起暴发性脉络膜上腔出血。因而只能摘除眼球。

　　参考文献：

　　［1］宋振英.眼科诊断学［M］.北京：人民卫生出版社 1985∶538.
　　［2］刘家琦.实用眼科学［M］.北京：人民卫生出版社 1985∶372.
收稿日期：1998-06-28
修稿日期：1998-11-25