【摘要】 目的 探讨白内障超声乳化人工晶体植入联合前段玻璃体切割手术治疗恶性青光眼的疗效。方法 9例（9眼）确诊为恶性青光眼的患者，药物治疗无效，对患眼施行白内障超声乳化人工晶体植入联合前段玻璃体切割术。结果 所有病例眼压均得到控制，前房较术前加深，视力得到不同程度提高。结论 白内障超声乳化人工晶体植入联合前段玻璃体切割手术可以完全改善恶性青光眼的症状，是行之有效的治疗方法。
【关键词】 青光眼；手术治疗
Operation on malignant glaucoma
WANG Xuemei,YAN Liping.
Ophthalmologic Hospital of Harbin,Harbin 150000,China
［Abstract］ Objective To investigate the effect of phacoemulsification artificial lens implantation and anterior vitreous body resection operations.
Methods A definite diagnosis of malignant glaucoma was made for 9 patients,and drug treatment was ineffective,phacoemulsification artificial lens implantation and anterior vitreous body resection operations were done on worng eyes.
Results All the worng eyes, ocular tension was controlled,anterior chamber deepened,eyesight improved.
Conclusion Phacoemulsification artificial lens implantation and anterior vitreous body resection operations can completely improve the symptom of malignant glaucoma.
［Key words］ glaucoma;operation
目前认为，恶性青光眼的发病机制与晶状体、睫状体、玻璃体这三者解剖关系的异常变化有着密切的关系，此三者解剖形态的异常改变可以导致房水错位逆流，晶体虹膜隔前移，前房进行性变浅，眼压升高。恶性青光眼是严重的眼科急症，治疗时机稍纵即逝。本文所采取的白内障超声乳化人工晶体植入联合前段玻璃体切割手术可以有效的沟通前后房，改善恶性青光眼症状，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006~2007年恶性青光眼患者9例（9眼），女7例，男2例。8例小梁切割术后，1例使用缩瞳剂所致。年龄55~67岁。经过药物治疗无效。
1.2 眼部体征 术前视力为无光感~0.1，眼压35~55 mm Hg，按照speath分类方法，均为Ⅱ~Ⅲ术前视力为无光感~0.1级浅前房。晶体核硬度按照LOCS分级，两眼均在Ⅰ~Ⅲ级。
1.3 手术方法 在上方做以穹隆为基底的小结膜瓣，对暴露的巩膜充分止血。对眼压高的患者，在角膜缘先做隧道穿刺口，为注入黏弹剂做准备。然后在角膜缘后3～3.5 mm处伸入切割头，仅做前部玻璃体切割。主要为降低眼压及减小玻璃体基底部对睫状体的压力。操作时尽量将其伸入到瞳孔区，在直视下进行是比较安全的。但是，有些患者眼部条件很差，瞳孔小、晶状体混浊，由于眼压高，又必须要先做玻璃体切割，这就要盲切，需要特别的临床经验及一定的手术技巧才能完成。待眼压稍有下降后，从穿刺口注入黏弹剂，恢复前房深度，同时分离粘连的房角组织，及瞳孔区的虹膜后粘连。在清亮角膜做白内障超声乳化，自制截囊针或撕囊镊子伸入前房，环行撕囊，充分水化分离后，超声乳化白内障核，再充分注吸残留的晶状体皮质。前房内注入黏弹性物质，将折叠人工晶体经隧道切口植入囊袋内。吸出黏弹性物质。将玻璃体切割入路口缝线剪开，伸入切割头再次切割前中部玻璃体、虹膜周切口后方的晶状体后囊及虹膜周切口后方的玻璃体，使之前后房沟通。若原来有虹膜周边切口，应该将其周围的晶状体皮质切除干净，使虹膜周边切口保持通畅。
2 结果
术后前房均较术前加深，眼压均降至正常<21 mm Hg，视力均有提高，随访6个月无一例发生浅前房。
3 讨论
3.1 恶性青光眼超声生物显微镜特点 （1）睫状体增厚、睫状突前旋，并堆积在虹膜根部和向前移动了的晶状体赤道部之间的间隙中。（2）睫状体与晶状体间距离近。（3）晶状体虹膜隔前移。（4）虹膜与晶状体相贴。（5）玻璃体前界膜与睫状体平齐，后房消失［1］。因此恶性青光眼的发病机制与晶状体、睫状体、玻璃体的解剖关系异常密切相关，恶性青光眼的房水逆流，是多种机制混合存在而造成，在临床应用任何一种手术方法都是不容易解决的。恶性青光眼一旦发生，采取常规抗青光眼手术治疗有导致病情恶化的危险。白内障超声乳化人工晶体植入联合前段玻璃体切割手术可以一次解决恶性青光眼的多种致病机制，手术一次成功，使患者免遭多次手术的痛苦及减少对眼部组织的损伤。
3.2 手术时机选择 各类手术后发生的恶性青光眼；手术前已明确诊断的恶性青光眼；晚期恶性青光眼； 白内障Ⅳ级核以内。因为联合手术情况复杂，术前细致周密地设计手术路线，尽可能地对术中可能出现的情况做好准备。术中动作尽量轻柔，因为恶性青光眼的患者持续高眼压、浅前房，角膜以及眼内其他结构均不稳定，稍有不慎，即可影响手术效果，对患者视力造成严重后果。
总之，恶性青光眼是难治性青光眼，因为其发病机制复杂，不及时医治将严重影响视功能［2］。所以其手术方式及手术时机的正确选择至关重要，白内障超声乳化人工晶体植入联合前段玻璃体切割手术摘除晶体，可以解除晶体阻滞及瞳孔阻滞，进而使前房成立。前部玻璃体切割在玻璃体后房前房之间建立直接通道，使逆流到玻璃体的房水前流，中止恶性青光眼的恶性循环，降低眼压。以往的手术只是单一解决了晶体或玻璃体某一方面的问题，只是暂时延缓了恶性青光眼的发病，而我们所采取的白内障超声乳化人工晶体植入联合前段玻璃体切割手术从恶性青光眼的多种致病机制着手，可以彻底地解决房水逆流的根本原因，应当适用于各种原因所致的恶性青光眼。
【参考文献】
1 李凤鸣.中华眼科学.北京：人民卫生出版社，2006，16481649.
2 高和香.白内障超声乳化人工晶体植入联合前段玻璃体切除手术治疗恶性青光眼.眼视光学杂志，2004，69（3）：167171.
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