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生物羊膜在青光眼小梁切除术中应用临床观察

http://www.cnophol.com 2008-12-10 11:30:31 中华眼科在线

   【摘要】  探讨生物羊膜在青光眼小梁切除术中应用的疗效。方法:对16例(16眼)进行滤过性小梁切除手术,术中用生物羊膜填充在巩膜瓣下层间,进行临床观察。 结果:I型、II型滤过泡13眼;Ⅲ型滤过泡3眼。在术后1mo眼压16眼均在正常范围内;术后6mo,14眼眼压≤21mmHg,有2眼需用药物控制在正常范围。结论:生物羊膜在青光眼小梁切除术中应用,提高了滤过性小梁切除手术成功率。

   【关键词】  生物羊膜 小梁切除术 青光眼

  0引言 

    青光眼是常见的眼科致盲眼病,而滤过性小梁切除手术是治疗青光眼的主要手术方法。为了避免术后滤过道纤维增生、瘢痕形成,取得更好的手术效果,可用羊膜填充在巩膜瓣下层间的方法。近两年来,随着生物羊膜的出现,在手术中我们采用生物羊膜替代新鲜羊膜,使其在小梁手术中应用更加简单、方便、及时。现对我院200706/200803在青光眼小梁切除术中以生物羊膜填充方法,治疗青光眼的16例(16眼)进行临床观察,取得一定疗效,报告如下。

  1对象和方法

  1.1对象

  本组16例患者中男10例,女6例,年龄56~78(平均64)岁。均为原发性闭角型青光眼,初次手术。术前矫正视力:光感~指数者5眼;0.12~0.30者8眼;0.4~0.6者3眼。入院时眼压(13.7~51.2mmHg),平均32.2mmHg。

  1.2方法

  术前准备:常规口服醋氮酰胺,静脉给予200g/L甘露醇250mL,双氯芬酸钠滴眼液点眼。羊膜为江西瑞济生物工程技术有限公司生产的瑞济生物羊膜B型(有滤纸),羊膜用前需复苏,用无菌生理盐水浸泡,按临床实际要求,使羊膜适当复水后,将羊膜角上的塑料标识扣连同该角羊膜一道剪去,揭掉托在羊膜下的滤纸,以贴滤纸面(即羊膜基底膜面)为眼表接触面向下平贴于患处,再行缝合。20g/L利多卡因1mL巩膜上腔麻醉;作以穹隆为基底的结膜瓣,作以角膜为基底的3mm×4mm大小,约1/2巩膜厚的巩膜瓣,剥离至透明角膜带内1.0~1.5mm。剪除巩膜瓣下的小梁组织,约1.5mm×2.0mm大小。相应切口做虹膜周边切除。取1.0mm×1.5mm羊膜片,上皮面向上,前端距小梁切口后缘1~2mm,用100尼龙线把羊膜间断缝合固定于巩膜床上,巩膜瓣两角各固定缝合1针。分层缝合眼球筋膜和球结膜。结膜下注射地塞米松和庆大霉素,患眼包盖。术后5~10d出院,术后随访6mo观察视力、眼压、滤过泡及前房情况。

  2结果

  2.1滤过泡

  按Kronfeld法分型,分为微小囊状型(Ⅰ型)、弥漫扁平型(Ⅱ型)、缺如型(Ⅲ型)和包裹型(Ⅳ型),其中本组Ⅰ型、Ⅱ型滤过泡13眼(81%);其余为Ⅲ型。

  2.2手术成功率

  根据Kim判断标准,术后眼压控制在6~21mmHg者为手术成功[1]。不用抗青光眼药物为完全成功,需加用抗青光眼药物为条件成功。眼压>21mmHg需进一步抗青光眼手术或长期低眼压则为手术失败。16眼术后3wk内眼压≤21mmHg;术后3wk,1眼眼压为22mmHg。嘱患者按摩眼球后,在术后3mo内眼压均在正常范围内。术后6mo复查,14眼眼压≤21mmHg,完全成功率88%,另外2眼为条件成功。

  2.3视力

  视力提高(视力表视力≥2排)5眼(31%);不变(±1行)9眼(56%);降低(下降≥2排)2眼(13%)。

  2.4并发症

  术后并发症浅前房3例,经过加压包扎,10g/L阿脱品散瞳后在1wk内恢复。滤过泡渗漏,持续低眼压,感染等青光眼术后并发症均未见出现。

  3讨论

    羊膜从细胞滋养层衍化而来,是人两层胎膜的内层,临床上将其分为上皮层和基底层。1995年Kim和Tseng在兔化学烧伤模型的角膜表面进行羊膜移植,1997年将保存羊膜用于临床重建眼表获得成功。我们应用生物羊膜为同种来源的生物材料,主要结构为人类胎盘的基底膜胶原组织,经冷冻干燥后密封保存。组织相容性好,粘附性好,较新鲜的羊膜应用更加方便。本文在青光眼小梁切除术全部选取生物羊膜填充在巩膜瓣下,治疗青光眼。羊膜可以抑制β转化生长因子的mRNA表达,来抑制纤维母细胞的活性,减少瘢痕形成[2];羊膜中含的抗新生血管化蛋白,对新生血管有一定抑制作用;羊膜不含HLAA,B,C以及DR抗原和β2微球蛋白的表达,因而抗原性很低,同种异体移植反应很小[3,4]。羊膜可以在巩膜上形成连续性胶原植片,成为抑制巩膜纤维化的机械性屏障[5]。在手术中,羊膜有明显抗滤过泡瘢痕化作用,有效的防止滤过泡的瘢痕形成,并能长期保持功能性滤过泡,提高了手术成功率,减少了并发症的发生。

    目前滤过性小梁切除手术仍然是治疗青光眼的主要手术方法,但滤过手术区瘢痕化是青光眼手术不成功的主要问题。抗代谢药物的MMC的广泛使用,带来新的并发症,如滤过泡渗漏、角膜上皮缺损、角膜内皮失代偿等,这些是MMC对眼部血管、角膜、睫状体、晶状体和视网膜毒性的表现[6,7]。而引流性植入物的应用,虽然取得一定疗效,但其价格高,且也可见并发症,如:长期低眼压、引流管阻塞以及放置不当引起的角膜水肿、角膜大泡、白内障等。本组治疗中用生物羊膜防止巩膜瓣间的粘连,减少了瘢痕化,且生物羊膜可以随时取用,手术简单,安全,减少了并发症,提高了成功率。

   【参考文献】

   1 Kim DM, Lim KH. Aqucous Shunts;singleplate Molteno vs ACTSE. Acta Ophthalmol Scand 1995;73:227280

  2高桂军,王辉.生物羊膜移植联合小梁切除术用于青光眼再手术的疗效观察.国际眼科杂志 2008;8(1):156157

  3葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社 2005:137138

  4万修华,姚克.羊膜移植在重建健康眼球表层中的应用.国外医学·眼科学分册 1999;23(2):109112

  5陈菊仙,朱越峰,邵利琴.青光眼小梁切除联合巩膜瓣下羊膜填充的疗效观察.眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术) 2006;28(11):834836

  6哈少平,范文燕,杨巧玲.难治性青光眼小梁切除术中应用羊膜与丝裂霉素C的对比研究.国际眼科杂志 2008;8(1):158160

(来源:互联网)(责编:duzhanhui)

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