【摘要】 探讨生物羊膜在青光眼小梁切除术中应用的疗效。方法：对16例（16眼）进行滤过性小梁切除手术，术中用生物羊膜填充在巩膜瓣下层间，进行临床观察。 结果：I型、II型滤过泡13眼；Ⅲ型滤过泡3眼。在术后1mo眼压16眼均在正常范围内；术后6mo，14眼眼压≤21mmHg，有2眼需用药物控制在正常范围。结论：生物羊膜在青光眼小梁切除术中应用，提高了滤过性小梁切除手术成功率。
【关键词】 生物羊膜 小梁切除术 青光眼
0引言
青光眼是常见的眼科致盲眼病，而滤过性小梁切除手术是治疗青光眼的主要手术方法。为了避免术后滤过道纤维增生、瘢痕形成，取得更好的手术效果，可用羊膜填充在巩膜瓣下层间的方法。近两年来，随着生物羊膜的出现，在手术中我们采用生物羊膜替代新鲜羊膜，使其在小梁手术中应用更加简单、方便、及时。现对我院200706/200803在青光眼小梁切除术中以生物羊膜填充方法，治疗青光眼的16例（16眼）进行临床观察，取得一定疗效,报告如下。
1对象和方法
1.1对象
本组16例患者中男10例，女6例,年龄56～78(平均64)岁。均为原发性闭角型青光眼，初次手术。术前矫正视力：光感～指数者5眼；0.12～0.30者8眼；0.4～0.6者3眼。入院时眼压（13.7～51.2mmHg），平均32.2mmHg。
1.2方法
术前准备：常规口服醋氮酰胺，静脉给予200g/L甘露醇250mL，双氯芬酸钠滴眼液点眼。羊膜为江西瑞济生物工程技术有限公司生产的瑞济生物羊膜B型(有滤纸),羊膜用前需复苏，用无菌生理盐水浸泡，按临床实际要求，使羊膜适当复水后，将羊膜角上的塑料标识扣连同该角羊膜一道剪去，揭掉托在羊膜下的滤纸，以贴滤纸面（即羊膜基底膜面）为眼表接触面向下平贴于患处，再行缝合。20g/L利多卡因1mL巩膜上腔麻醉;作以穹隆为基底的结膜瓣，作以角膜为基底的3mm×4mm大小，约1/2巩膜厚的巩膜瓣，剥离至透明角膜带内1.0～1.5mm。剪除巩膜瓣下的小梁组织，约1.5mm×2.0mm大小。相应切口做虹膜周边切除。取1.0mm×1.5mm羊膜片，上皮面向上，前端距小梁切口后缘1～2mm，用100尼龙线把羊膜间断缝合固定于巩膜床上，巩膜瓣两角各固定缝合1针。分层缝合眼球筋膜和球结膜。结膜下注射地塞米松和庆大霉素，患眼包盖。术后5～10d出院，术后随访6mo观察视力、眼压、滤过泡及前房情况。
2结果
2.1滤过泡
按Kronfeld法分型，分为微小囊状型（Ⅰ型）、弥漫扁平型（Ⅱ型）、缺如型（Ⅲ型）和包裹型（Ⅳ型），其中本组Ⅰ型、Ⅱ型滤过泡13眼（81%）；其余为Ⅲ型。
2.2手术成功率
根据Kim判断标准，术后眼压控制在6～21mmHg者为手术成功[1]。不用抗青光眼药物为完全成功，需加用抗青光眼药物为条件成功。眼压＞21mmHg需进一步抗青光眼手术或长期低眼压则为手术失败。16眼术后3wk内眼压≤21mmHg；术后3wk，1眼眼压为22mmHg。嘱患者按摩眼球后，在术后3mo内眼压均在正常范围内。术后6mo复查，14眼眼压≤21mmHg，完全成功率88%，另外2眼为条件成功。
2.3视力
视力提高（视力表视力≥2排）5眼(31%)；不变(±1行)9眼(56%)；降低(下降≥2排)2眼（13%）。
2.4并发症
术后并发症浅前房3例，经过加压包扎，10g/L阿脱品散瞳后在1wk内恢复。滤过泡渗漏，持续低眼压，感染等青光眼术后并发症均未见出现。
3讨论
羊膜从细胞滋养层衍化而来，是人两层胎膜的内层，临床上将其分为上皮层和基底层。1995年Kim和Tseng在兔化学烧伤模型的角膜表面进行羊膜移植，1997年将保存羊膜用于临床重建眼表获得成功。我们应用生物羊膜为同种来源的生物材料，主要结构为人类胎盘的基底膜胶原组织，经冷冻干燥后密封保存。组织相容性好，粘附性好，较新鲜的羊膜应用更加方便。本文在青光眼小梁切除术全部选取生物羊膜填充在巩膜瓣下，治疗青光眼。羊膜可以抑制β转化生长因子的mRNA表达，来抑制纤维母细胞的活性，减少瘢痕形成[2]；羊膜中含的抗新生血管化蛋白，对新生血管有一定抑制作用；羊膜不含HLAA，B，C以及DR抗原和β2微球蛋白的表达，因而抗原性很低，同种异体移植反应很小[3,4]。羊膜可以在巩膜上形成连续性胶原植片，成为抑制巩膜纤维化的机械性屏障[5]。在手术中，羊膜有明显抗滤过泡瘢痕化作用，有效的防止滤过泡的瘢痕形成，并能长期保持功能性滤过泡，提高了手术成功率，减少了并发症的发生。
目前滤过性小梁切除手术仍然是治疗青光眼的主要手术方法，但滤过手术区瘢痕化是青光眼手术不成功的主要问题。抗代谢药物的MMC的广泛使用，带来新的并发症，如滤过泡渗漏、角膜上皮缺损、角膜内皮失代偿等，这些是MMC对眼部血管、角膜、睫状体、晶状体和视网膜毒性的表现[6,7]。而引流性植入物的应用，虽然取得一定疗效，但其价格高，且也可见并发症，如：长期低眼压、引流管阻塞以及放置不当引起的角膜水肿、角膜大泡、白内障等。本组治疗中用生物羊膜防止巩膜瓣间的粘连，减少了瘢痕化，且生物羊膜可以随时取用，手术简单，安全，减少了并发症，提高了成功率。
【参考文献】
1 Kim DM, Lim KH. Aqucous Shunts;singleplate Molteno vs ACTSE. Acta Ophthalmol Scand 1995;73:227280
2高桂军,王辉.生物羊膜移植联合小梁切除术用于青光眼再手术的疗效观察.国际眼科杂志 2008;8(1):156157
3葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社 2005:137138
4万修华,姚克.羊膜移植在重建健康眼球表层中的应用.国外医学·眼科学分册 1999;23(2):109112
5陈菊仙,朱越峰,邵利琴.青光眼小梁切除联合巩膜瓣下羊膜填充的疗效观察.眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术) 2006;28(11):834836
6哈少平,范文燕,杨巧玲.难治性青光眼小梁切除术中应用羊膜与丝裂霉素C的对比研究.国际眼科杂志 2008;8(1):158160 |
