1病例报告
患者女,63岁。20071001因双眼疼痛,伴视物不清10d来诊.收入院诊断为“双眼葡萄膜炎”。眼科检查：VD：CF/50cm，VS：4.0，双眼睫状充血，角膜无水肿，粉状KP（+）（右眼多于左眼）前房水轻度混浊，丁道氏征呈弱阳性。前房周边深度1.0CT，前房轴深3.5CT，虹膜水肿，但尚无后粘连，双眼玻璃体轻度混浊，双眼底：视神经乳头边界尚可，大部分视网膜轻度水肿，少许黄白色病变，黄斑中心凹反射（-），指测眼压Tn。临床初步诊断：双眼葡萄膜炎。给予强地松片100mg，每日早晨7～8点顿服，3d后减为80mg，地塞米松2mg，1g/L阿托品0.3mL，隔日1次，双眼结膜下注射，复方托吡卡胺眼药水（美多丽），4次/d点双眼，入院2d经治疗患者主诉双眼不适症状缓解，视力有所改善。但第4d后，患者突然主诉以右眼为主，双眼眼痛、眼胀、伴头痛、头晕、恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，无呕血，查体：VD：光觉（+），VS：CF/30cm，双眼混合充血、角膜上皮水肿，角膜大泡（右侧重于左侧），KP仍存在，前房周深1CT，轴深3.5CT，瞳孔药物散大，眼压：右眼：51.21mmHg，左眼：48.65mmHg，临床确定诊断:双眼葡萄膜炎，继发青光眼，立即停用阿托品结膜下注射，停用复方托吡卡胺药水点眼，给予真瑞眼药水，每10min一次滴眼；噻吗心安眼药水，2次/d点双眼，口服乙酰唑胺片，静点200g/L甘露醇；0.5d后，上述双眼部不适症状加重，第2d晨起该患者突然主诉双眼事物不见。检眼：VD光觉（-），光定位≡≡≡，VS：光觉（-）光定位≡≡≡，双眼角膜上皮仍水肿，角膜大泡，眼压：右：63.40mmHg，左：52.35 mmHg，眼内视不清。立即转诊哈尔滨医科大学眼科医院，经会诊后诊断为“双眼葡萄膜炎，继发青光眼。”给予大剂量强地松龙每日口服1000mg，其他治疗同前，3d减量，用药1wk后，双眼眼压眼底状况基本缓解，但双眼仍无光感。又转诊至北京同仁医院眼科，经会诊后诊断同前，继续给予甲基强地松龙每日700mg，其他治疗同前，住院2wk，双眼眼压，眼底状况基本恢复，但双眼视力仍无光感。该患者又转诊至河北省邢台中医医院，用中药治疗0.5mo，双眼视力仍无好转，双眼底视盘已呈现非大杯盘比型视神经萎缩。
2讨论
双眼葡萄膜炎，继发青光眼的原因为：(1)房水外流径路由炎性物质阻塞，急性炎症期小梁本身有炎症反应，发生肿胀和内皮细胞功能不足，小梁网或其他排出管内有炎性碎屑物质堆积，包括纤维素、白细胞及巨噬细胞粘在一起，被蛋白酶分解后积聚在一起阻塞房水外流。(2)眼内急性炎症期释放前列腺素导致血房水屏障被破坏，血管渗透性增加，房水内蛋白含量增多，使房水粘稠度增高，致使房水排除更加困难[1]。或者虹膜周边炎性前粘连所致的房角阻塞和房角闭塞[2]。本病例、直到青光眼大发作后，前房周边仍保持正常深度。推测眼压升高原因可能为房水蛋白增多，粘滞性加强。小梁炎及对皮质类固醇的升压作用敏感等，其双眼高眼压状态下同时突然发生暴盲，是否与高眼压导致双眼视神经缺血伴炎症损害尚待探讨。
【参考文献】
1李凤鸣.眼科全书（中册）.北京：人民卫生出版社1996：6
2张晨明，王建荣，位宁.葡萄膜炎致特殊房角形态的继发性青光眼1例.国际眼科杂志2007;7(4):11931194 |
