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3 OCT在青光眼诊断治疗中的应用
3.1 RNFL厚度检测与视野的关系 多项研究证实，在青光眼中使用OCT可检测到RNFL厚度变薄，这种改变与视野缺损存在结构—功能关系。Sihota等[16]发现在青光眼中所有RNFL厚度参数均与标准视野的平均缺损和矫正模式标准差明显相关。El Beltagi等[17]发现在青光眼患者中局部RNFL变薄与局部敏感度下降呈位置相关：OCT上6∶00～8∶00点（下方和颞下方）的RNFL厚度改变和视野上方弓形和上方鼻侧阶梯区域的敏感度改变相对应。
3.2 RNFL厚度检测与青光眼诊断 很多文献采用OCT测量视盘周围RNFL厚度来探讨其在青光眼中的改变，并通过提供敏感度、特异度和受试者工作特征曲线下面积(area under receiver operating characteristic curve, AUROC)等来评价其在青光眼诊断中的价值。受试者工作特征曲线是以敏感度为纵坐标，假阳性率（即：1特异度）为横坐标所得出的曲线。通过比较其下面积来判断诊断方法的价值：AUROC越大，诊断价值越大。
迄今为止的文献报道都认为青光眼的视盘周围RNFL较正常眼明显薄，且这种差异有诊断价值。Sihota等[16]发现正常人和不同严重程度的青光眼之间的RNFL厚度均存在差异（P<0.001）。Budenz等[18]认为Stratus OCT测量RNFL厚度用于诊断具有明显视野损害的青光眼具有较好的敏感性和特异性。当以至少一个象限小于5%参考范围判为异常作为诊断标准时，其敏感度和特异度分别为89%和95%，当以至少一个钟点位小于5%参考范围判为异常作为诊断标准时，其敏感度和特异度分别为89%和92%。平均RNFL厚度在区分正常眼和具有明显视野损害的青光眼时的AUROC为0.966。Hess等[19]也发现患有青光眼儿童的视盘周围RNFL厚度与正常儿童之间存在差异。Leung等[20]在比较高分辨率RNFL扫描模式（512扫描点）和快速RNFL扫描模式（256扫描点）的研究中发现，高分辨率RNFL扫描所得的平均RNFL厚度对区分正常人和青光眼具有更高的AUROC和敏感度（0.912 vs0.897, 73% vs 57%，当特异度为91%时）。
早期青光眼在视野上仅表现为局限性和弥漫性的敏感度下降，这种改变并不特异，而视盘和视神经改变往往早于青光眼视野缺损。许多学者测量了早期青光眼、疑似青光眼和高眼压症（ocular hypertension, OHT）的视盘周围RNFL厚度。Hougaard等[21]在具有轻度视野损害的青光眼中发现当特异度≥95%时，视盘周围RNFL厚度检测的敏感度为72%～77%。不同的扫描模式和不同RNFL参数（象限参数，平均参数）之间不存在准确性差异，他认为这可能是早期青光眼视神经弥漫性损害造成的。Sihota等[16]比较正常人和不同程度青光眼之间的RNFL厚度差异时发现，平均和下方RNFL厚度具有最大的AUROC值：区分正常眼和早期青光眼两者的AUROC分别为0.905和0.862, 区分早期青光眼和中期青光眼分别为0.705和0.722, 区分中期青光眼和晚期青光眼分别为0.737和0.717。因此他们认为平均和下方RNFL厚度可以帮助判断青光眼的严重程度，但视盘周围RNFL厚度在鉴别正常人和青光眼疑似者方面并不使人满意。Leung等[20]在区分正常人和青光眼疑似者时，两者所得的下方RNFL厚度尽管有差异，但在91%的特异度时敏感度只有20%。关于视盘周围RNFL厚度在OHT患者是否存在差异，文献结论并不统一。Anton等[22]在OHT患者中没有发现RNFL厚度改变。但Mastropasqua等[23]持相反意见，他们认为上方和下方RNFL厚度和两者的比值在正常眼和高眼压眼中存在明显差异，两者的比值在区分正常眼和高眼压眼中有一定的诊断价值。
3.3 RNFL厚度检测与相关检查的比较 OCT检测的RNFL厚度尽管与传统的眼底照相和视野检查有很好的一致性，但是在诊断价值方面的优越性还有待探讨。Jeoung和Hwang等[24,25]报道使用OCT检测的RNFL厚度改变与使用无赤光眼底照相检查出的RNFL缺损在位置上和宽度上都有很好的相关性。Leung和Bowd等[26,27]认为，在研究RNFL厚度减少与视野缺损相关性方面，OCT优于偏振激光扫描仪（GDxVCC）。DeleónOrtega[28]比较了立体照相、GDxVCC、共焦激光扫描仪（HRTII）和Stratus OCT在青光眼诊断中的价值，发现立体照相分级具有最大的AUROC和敏感度（0.903, 77.22%），明显优于其余三项检查，而GDxVCC、HRTII和OCT的诊断价值相似。
3.4 RNFL厚度检测在青光眼早期诊断[29]和随访中的应用 OCT检测RNFL厚度对未出现视野改变的青光眼的诊断价值尚不明确。Kim等[30]报道在正常眼压性青光眼患者中，未出现视野缺损的对侧眼中已有RNFL改变。Wollstein等[31]认为OCT检查用于随访青光眼病情进展可能比传统视野检查更敏感，他们对患者随访4.7a后发现，66%患者未出现恶化，22%仅出现OCT进展（平均RNFL厚度下降至少20nm），9%仅有视野进展（与基线相比平均缺损至少达到2dB），3%两者都有进展。
总之，OCT能真实反映青光眼RNFL厚度的改变，为临床医生诊断青光眼，了解青光眼的严重程度提供帮助。虽然OCT技术近年来改进完善了不少，但OCT技术在青光眼早期诊断、病情跟踪和疗效评估中的应用还有待进一步研究。
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