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急性前葡萄膜炎的HLA-B27阳性与阴性患者临床对比

http://www.cnophol.com 2008-12-24 9:47:02 中华眼科在线

   【摘要】  目的:用微量淋巴细胞毒试验对急性前葡萄膜炎(acute anterior uveitis, AAU)HLA-B27抗原基因进行检测,观察HLA-B27阳性与阴性患者的临床特征有无差异及临床意义。 方法:用微量淋巴细胞毒试验对100例AAU患者进行HLA-B27检测,并随机抽取20例阳性和20例阴性AAU患者进行临床特征观察。 结果: 在100例AAU患者中HLA-B27阳性64例,阴性36例,分别抽取的20例经比较,HLA-B27阳性患者多见于男性,单眼多见,以粉尘状KP,发病时视力下降明显,易复发,且并发症多为其特征,激素治疗效果佳。 结论:对AAU患者进行HLA-B27检测,对评价葡萄膜炎的病因和预后有一定价值。HLA-B27阳性与阴性患者的临床特征有一定程度差异。
 
    【关键词】  急性前葡萄膜炎

     引言

     急性前葡萄膜炎(acute anterior uveitis, AAU)又称急性虹膜睫状体炎是最常见的一类葡萄膜炎,近年来免疫遗传方法的研究发现 HLA-B27与急性前葡萄膜炎有密切的相关性[1],但对HLA-B27阳性及阴性的AAU患者临床表现、诊断、治疗及预后对比方面尚无明确研究报道。我们用传统的微量淋巴细胞毒试验对100例AAU患者做HLA-B27检测,HLA-B27阳性64例,阴性36例,阳性率64%。随机抽取资料完善的阳性组20例和阴性组20例做了临床对比研究和3~7a随访,报告如下。

    1对象和方法

    1.1对象  1998/2002年HLA-B27检测中心AAU患者100例,男55例,女45例,年龄7~62(平均33.6)岁。初发42例,复发58例,HLA-B27阳性组20例,平均年龄32.2±2.25岁,HLA-B27阴性组20例,平均年龄31.4±3.24岁,所有病例均不同程度地显现眼痛、眼红、畏光、流泪及视朦。检查可见不同程度睫状充血、尘状、中等大小或羊脂状KP。前房闪辉及房水细胞,或纤维蛋白渗出,晶状体表面色素沉着、前房积脓、瞳孔缩小或后粘。其中5例出现并发性白内障,5例虹膜后粘严重出现继发性青光眼[2-4]。

    1.2方法   HLA-B27采用微量淋巴细胞毒试验;血沉采用ESR用魏氏法。治疗方案:①睫状肌麻痹剂(10~20g/L阿托品眼膏或散瞳合剂10g/L阿托品,10g/L可卡因,10g/L肾上腺素等量混合液)可及时散大瞳孔,防止虹膜后粘,缓解睫状肌痉挛,减轻水肿与疼痛;②糖皮质激素[5]:常用1g/L地塞米松眼药水,或5g/L可的松眼药水, 4~8次/d,病情严重者可0.5h 1次,对重症顽固患者、眼后节受累者或伴随全身病者,常需全身用药,并依病情逐渐减量;③对顽固性病例或禁忌使用糖皮质激素者可用免疫抑制剂治疗,常用药有硫唑嘌呤、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、甲氨蝶呤和环胞霉素。缓解标准:①自觉症状消失;②临床检查眼部炎症消失,视力提高或恢复;③并发症得到控制;④血常规及血沉复查正常。所有病例随访3~7a:HLA-B27阳性组5.28±4.39a,阴性组3.12±2.26a,虽然阴性组随访年数少,但经统计学计算无显著性差异  ( t =1.74,P >0.05)。

    2结果

     在20例HLA-B27阳性患者中男15例,女5例,HLA-B27阴性患者中,男12例,女8例,两组男女比值比较无显著性差异(P >0.05)。首次发病年龄在30岁以前者,阳性组和阴性组分别为55%和45%,无显著性差异(P >0.05)。HLA-B27阳性组单眼发病率80%。HLA-B27阴性组单眼发病率65%,无显著性差异(P >0.05)。血沉>20mm/h,阳性组占90%,阴性组占80%有显著性差异(P<0.05)血常规异常,HLA-B27阳性组占95%,HLA-B27阴性组占90%,无显著性差异(P >0.05)。发病季节在冬末春初及秋季,阳性组发生率85%,阴性组发生率60%,无显著性差异(P>0.05)。复发病例数,HLA-B27阳性组中有15例,占75%,HLA-B27阴性组中有7例,占35%,有极显著性差异(P<0.01)。以眼计算,初诊时视力≤0.1的HLA-B27阳性患者有6例,占30%;HLA-B27阴性患者有4例,占20%;无显著性差异(P>0.05)。并发性白内障的发生率两组分别为15%和10%,无显著性差异(P>0.05)。继发性青光眼的发生率两组分别为20%和5%无显著性差异(P>0.05)。此外强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)发生率两组分别为25%和5%,有极显著性差异(P<0.01)。急性前葡萄膜炎HLA- B27阳性与阴性的相关性比较两组有显著性差异(t =9.11,P<0.05)。

    3讨论

     自1973年Brewerton等[6]首次报道HLA-B27与AAU间相关性以来,已发现20多种眼病与HLA-B27抗原具有相关性[2]。其中最重要的是HLA-B27与AAU间相关性。二者相关程度,国内外报道不同,国内报道37%~60%AAU者HLA-B27 呈阳性[7,8],国外报道19.0%~88.0%呈阳性[9,10]。我们用微量淋巴细胞毒试验对西北地区汉族AAU患者检测,阳性率64%,与国内外报道一致。我们根据AAU患者是否有HLA-B27基因型,将AAU分为HLA-B27阳性AAU和HLA-B27阴性AAU,发现其无论在病理特征,还是在治疗上,并发症及预后上都存在着一定程度的差异,对探讨AAU的病理机制有着重要意义。 通过对HLA-B27阳性及阴性AAU患者各20例的临床观察,我们发现HLA-B27阳性AAU患者有以下特点: ①男性明显多于女性,男女之比为4∶1,尤其是AS患者,6例AS合并AAU的患者,5例HLA-B27阳性患者均为男性;②单眼发病多见,在20例HLA-B27阳性AAU患者中,单眼发病16例,双眼发病仅4例,而HLA-B27阴性AAU患者中单眼发病13例,双眼发病7例;③有明显季节性,多集中在秋末春初及秋季;④发病突然,一般不超过3mo;⑤有明显复发性,在复发性22例中,HLA-B27阳性患者有15例,而初发性18例中,仅5例HLA-B27阳性;⑥KP均为细小灰白色呈粉尘状,若治疗不及时,渗出明显;⑦激素治疗效果好,若治疗及时并发症少,而HLA- B27阴性AAU患者以上特点不明显。 由于HLA-B27阳性AAU患者易复发,加之西北地区经济相对落后,治疗不及时,并发性白内障,继发性青光眼,明显多于HLA- B27阴性AAU患者。HLA-B27阳性及HLA-B27阴性AAU患者视力预后,两者无显著性差异。HLA-B27阳性AAU患者AS的发生率为25%,明显高于阴性组5%,国外报道随着AAU病程的推移,HLA-B27阳性患者AS的发生率逐年增加,初诊时合并AS的发生率为55%,9a后增至66%[11]。我们的患者中只有部分行骶髂关节照相,应在随访中确定AS的发生率是否也逐年增加,及早确诊早期AS,争取得到良好预后[12]。

   【参考文献】

1杨培增,李绍珍.葡萄膜炎.北京:人民卫生出版社,1998:245-258

2 Wakefield D, Montanaro A, Mc Cluskey P. Acute anterior uveitis and HLA-B27. Surv Ophthalmol ,1991;36(3):223-232

3李俊芳,程娟.人工晶状体前膜的治疗.国际眼科杂志,2004;4(5):922-924

4杨阳,何阳.伴青光眼的白内障手术38例的临床疗效.国际眼科杂志,2005;5(3):562-563

5李志勇.局部频点皮质激素治疗急性虹膜睫状体炎20例.国际眼科杂志,2004;4(6):1021

6 Brewerton DA, Nicholls A, Caffrey M, Hart FD. Ankylosing spondylitis and HLA-B27. Lancet ,1973;1:904-907

7孙世珉,薛南平,刘焕业,刘东林,孔繁华,金荔,马树俊,魏双.前色素膜炎患者HLA-B27 及T细胞亚群的检测.中华眼科杂志,1990;26(5):258-260

8张晓艳,胡天圣,汪秀明.急性前色素膜炎与HLA抗原相关的临床研究.中华眼科杂志,1990;26(1):2-5

9 Takata H, Sekiguchi S, Kusaba Y, Sasaki T. HLA-A2,B27,Dr3 haplotype in acute anterior uveitis in Japanese, in Dawkin RL, Christiansen FT, Zilko PJ: Immunogenetics in Rheumatology. Amsterdam Excerpta Medica ,1982:201-203

10 Saari KM, Solja J, Hiikli J, Seppfinen S, Tiilikainen A, Koskimies S, Eriksson A, Frants R. Genetic background of acute anterior uveitis. Am J Ophthalmol ,1981;91:711-720

11 Linssen A, Meenken C. Outcome of HLA-B27 positive HLA-B27 negative acute anterior uveitis. Am J Ophthalmol ,1995;120:351

12王庆文,曾庆馀.强直性脊柱炎的诊断与治疗.中国基层医药,2000;7(4):278-279

(来源:互联网)(责编:duzhanhui)

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