沈阳医学院奉天医院 孙　艺
 
　　2008年5月，我来到美国明尼苏达州罗切斯特城的梅奥医院(Mayo Clinic)进修学习。

　　创造过许多世界第一

　　梅奥医院由一所诊所发展而来，该院在医学史上创造过许多世界第一。1889年，该院建立了世界上第一个手术室、第一个手术台，并进行了第一例胃大部切除术。1890年，该院的Dr Plummer医生建立了住院病历制度，这是世界上最早的医疗病历制度。1905年，第一辆急救车在该院诞生。1915年，该院建立了世界上最早的医学研究生训练项目。1933年，该院开创了世界第一个“病人教育中心”。现在有全美最大的“癌症患者教育中心”。1950年，该院的Edward C. Kendall和Philip S. Hench两位医生，因发现皮质酮并将之成功应用于临床而获得诺贝尔医学和生理学奖。1950年，世界第一台心肺机在该院诞生。1955年，世界首例心脏手术在该院成功完成。1957年，该院最早建立ICU病房。1969年，该院的 Mark Coventry 医生完成世界第一例人工髋关节置换手术。目前，这所医院的许多医疗规范已成为世界医疗的标准和指南。

　　全美约1/10的人到过梅奥医院或它的联合体医院。医院的首脑医疗计划（Executive Health Program）更是享誉世界。医院目前已成为欧洲王室、中东富豪、欧美政要、演艺名人的首选医院，每年大约有30万人次的国际病人。医院用医生领导的董事会制度来管理，只有医生才有权对医院的大政方针投票。医院独特的规定是，医生身穿正式西服上班，给患者庄重、温情的印象。这是从病人的问卷调查中得出来的结论，因为调查显示，多数病人不喜欢医生穿白大褂。

　　所有的电脑屏幕保护都统一写着“关爱病人”

　　梅奥医院非常大，差不多能占据这个城市中心的4/5。楼与楼之间均有地下通道或天桥相连。冬天，这里的雪非常大，但医院的人行道从不积雪，行人也不会滑倒，因为人行道下边有地热系统。在梅奥医院，病历已经实现了无纸化（paperless）、无片化（filmless）、无表格化（chartless）。

　　在这里，你会深深感受到以病人为中心的服务理念。医院的许多地方写着“以病人为中心”以及“团队精神”的标语，所有的电脑屏幕保护都统一写着“关爱病人”。在这所医院里，对病人的诊断及治疗意见不会是一个医生的观点，而是医疗团队的观点。虽然该院医生的地位非常高，但你经常可以看到医生为病人开门，弯腰把病人扶上轮椅，亲切与病人握手交谈问病史，看病人前后洗手等。医院在主要路口设有问事处，有许多义工在那里工作。许多大厅有钢琴，也经常有义工在那里弹琴。如果患者问路，每一位员工必须耐心解答，或把患者领到目的地，或领到问事处。当今有许多事情在变，如医疗技术、医疗水平等，但在梅奥医院有一个永远不变的信念，那就是“我们对病人的关爱”。

　　ICU病房，每个病人一个房间，供患者使用的设施有电视机和电话。床头为一个立式面板，里面走线，立柱上固定有氧气、负压、插座、电子体温计、除颤器（每人一台），额外的槅板用来放置其他装置（如雾化器）。最实用的是固定的袖带血压计，抢救时不需要另腾出人手扶血压计。该医院已经取消了汞柱血压计。

　　在查房过程中，上级医生随时会提问，由下级医生回答问题。下级医生有疑问也会来询问上级医生。医生不书写病历，但查房记录是对着电话口述，这叫做Dictation。电话另一端是速记员，随时接听，并录入到电脑上。最后医生还要在电脑上查看，核实无误电子签字后才真正生效。 

　　护士站有两套电脑物流传输系统，一套传送纸张、血标本等小物品。器械等大物品则由护士将其放到塑料密封箱中，按相应目的代码在墙壁间的通道中送出或由其他部门将药物等送入。ICU病房的护士较多，白班每个房间一位，外面还有主班、巡视等其他护士，夜班每4间病房一位护士。该院的护士可以自由选择上班的频率和上白班还是夜班，夜班的收入比白班高。

　　信息系统保证医疗快捷高效

　　医院有非常先进的信息系统，患者所有的资料全在院内服务器上，随时供医生在各个电脑上调出查看。在医生办公室、会议室、休息室、食堂、走廊墙壁等处，均有电脑可用。与国内不同的是，病房没有观片灯，而有超大显示屏的电脑用来观看胸片等影像资料。科室会诊时，医生之间没有面对面的交流，申请会诊时通常将患者的病案号、需解决的问题通过电子邮件发给会诊医生，会诊医生通过Outlook express接信后同样在电脑上先查看病历，待看过患者后将会诊意见存到病历中，再由负责医生调阅。正是依靠发达的信息系统，医生往往在病房就可以查看将要来住院的急诊患者的资料。医院里的电脑从来不关机，我开始还以为美国人大手大脚惯了，后来才知道，这样做一是为方便各医护人员随时以自己的ID登录，二是便于管理员在夜间对所有电脑进行远程更新和维护。

　　医院的抢救很有特色。抢救车随车备有固定好的插线板、除颤器、负压吸引装置，抢救时非常实用。医院有一个抢救小组，ICU和麻醉科的当班医生为重要成员。在ICU房间的墙上设有报警装置，如果有患者需要抢救，医护人员拉响报警设施，信息立刻就会显示到医院的值班总机那里，随即总机在整个医院的广播系统广播代码，如Code 23等，并报出抢救患者的房间号。麻醉科等相关抢救人员就会推着各自的抢救器械从医院各处赶来参加抢救。每天早晨相关抢救小组成员的呼机号码都会汇总到医院总机那里，如果有抢救则自动传呼所有抢救小组成员，以防他们没有听到广播。我曾经参加过一次抢救，在路上麻醉科的人拉着拉杆箱跑过我身边，拉杆箱里面是抢救器械。等我赶到那里时，里面已经人山人海，光插管的麻醉科人员就有两拨，门口除颤器、抢救车还有两组，抢救的成功率非常高。

　　医院方便病人的人性化措施就更多了，比如，患者转移病床时，两床对齐后，之间垫一个光滑的平板，用床单裹住患者后沿平板一滑就可以移到另一张床上。病号服在双肩、上臂处扣在一起，便于医生听诊和抢救。转移病床床尾安装有铁架，上面固定有监测仪或除颤器，这样转移病人时就不用另行安放。体重秤面积大，带有扶手，还有轮子可方便推到病人的房间中。外科手术时为防止患者角膜干燥，用透明胶条粘住其上下眼睑。医院的多数公共设施都在离门1~2米处的墙上设一个按钮，碰触后，门自动开启，并于几秒钟后自动关闭。该装置特别方便那些行动不便的病人和推医疗仪器的医护人员。