3  讨论
   
　　白内障现代外摘出及后房型人工晶体植入术疗效可靠，术后散光少、视力恢复快和炎症反应轻，术后形成的散光是影响术后裸眼视力的重要原因，白内障摘出所造成的散光与切口大小、形状、位置，缝线的性质，缝合方式、深度、跨度、密度，结扎的松紧以及术后皮质类固醇的应用有关。影响散光最大的因素为切口大小，切口长度与散光成正比，超声乳化吸出为小切口手术提供了可能，但超声乳化系统价格昂贵，在发展中国家，目前基层医院难以普及推广。探讨巩膜隧道切口非超声乳化白内障摘出人工晶体植入术有着广阔的前景，本组对172例223眼不同类型的白内障行巩膜隧道切口非超声乳化白内障摘出人工晶体植入术，获得了理想的效果，有关体会如下。

　　3.1  眉弓形切口的操作  在11点方位角膜缘后1～2mm半层切开巩膜，过深可能穿破眼球，过浅巩膜隧道分离困难，隧道分离与巩膜切口深度关系密切，最好用隧道刀（新月形），分离时注意掌握分离的方向，否则可能穿破巩膜隧道或巩膜瓣。隧道进入透明角膜缘无血管区1mm，这样形成的角膜内口后唇具有良好的治瓣作用，术毕前房形成，眼压回升，角膜内口自动关闭，一般不需缝合切口，减少术后散光的发生。扩大切口根据晶体核直径而定，本组所娩出的核均能通过6～7mm内口套出。前囊截开口娩核，采用连续环形撕囊方法，依靠粘弹剂和截针注水保持前房，在1～2处截囊针划开前囊，作成两个三角形的外翻前瓣，由此开始用囊截针牵拉此瓣，沿顺时针方向撕，不断改变方向，撕开一个圆形孔，直径为5～6mm。撕开后进行水分离，推动并转核，使核的上方脱位于前房，将粘弹剂从核的边缘注入核后方及前房，边注水边将注水晶体圈匙深入到游离的晶体核后，与核一起缓缓抽出。如阻力大，应检查角膜内口是否够大，均匀性拉拖，以免引起角膜内皮损伤。

　　3.2  本术式优点  无缝线小切口，术后散光少，视力恢复更快和炎症反应轻［1］，传统的角膜阶梯切口的白内障手术由于切口的内口多在Sualbe线上，接近虹膜根部，半数术后发生不同程度的周边虹膜前粘连或人工晶体襻性粘连，后房型人工晶体植入术后的虹膜周边前粘连可呈进行性，可致慢性闭角型青光眼［2］，而本组巩膜隧道切口术中虹膜不易脱出切口，而且术毕随着眼压升高切口的自闭作用增强，能够避免虹膜脱出和嵌顿于切口内，保护功能小网，减少术后继发性闭角型青光眼发生。

【参考文献】

  　［1］ 李绍珍，廖瑞端，刘奕志，等.后房型人工晶体植入后房角膜镜观察［J］.中华眼科杂志，1995，31(1)：19-21.

　　［2］ 李美玉，殷悦，陈玖.后房型人工晶体襻所致周边前粘连［J］.中华眼科杂志，1995，31(5)：323-326.

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