【关键词】 泪囊内结石
1病例报告
女，43岁，因左眼泪溢10a+，溢脓3a，于2008 0125以左眼慢性泪囊炎入院，入院检查：左眼泪囊区挤压有大量脓性分泌物，泪道冲洗（上、下）原路返回，鼻咽部无水，有时泪道冲洗通畅。BS 16.9mmol/L，尿常规：尿胆原（+），比重１.030，PH 5.0，葡萄糖(+++)。入院诊断：左眼慢性泪囊炎；糖尿病。入院第2d局麻下行左鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术，手术过程顺利，在做泪囊切开时有一白色、扁椭圆形、硬性物脱出，用鳄鱼嘴钳取出，切开为非骨质物，直径约0.3cm，厚约0.1cm（图１）。用生理盐水反复冲洗泪囊，未见类似物，将泪囊瓣与鼻黏膜瓣用钛夹夹持，泪道内注抗生素眼膏，术毕。手术后常规应用抗生素1wk。于手术后第２d到糖尿病专科就诊。患者于20080201出院，出院时左眼无泪溢、溢脓，泪囊瓣膜与鼻黏膜瓣对合良好，钛夹在位，嘱其1mo来院复查。
2讨论
泪囊炎是眼科的常见病，其病因不清，与鼻中隔偏曲、鼻泪管狭窄、鼻泪管阻塞、泪囊息肉关系密切，手术治疗仍然是其主要方法[1]，各地方的手术方法不同，大概分为外路DCR和NESDCR[2]，泪囊内的结石罕见[3]，其发病原因不明，可能与霉菌有关[3]。本例患者左眼泪溢10a+，溢脓3a，泪道冲洗（上、下）原路返回，鼻咽部无水，有时泪道冲洗通畅，符合泪囊内结石的特点[3]。在本院住院体检中发现糖尿病，患糖尿病的具体时间不祥，与泪囊结石的形成是否有关系无法定论，但是，结石的形成是一个比较缓慢的过程，符合其左眼泪溢10a+、溢脓3a的病史。我们医院自2004年开展鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术，至今的手术量近千例，首次在泪囊中发现结石。虽然外路DCR与NESDCR的手术成功率接近[2]，但是，受经济条件及医生手术技术水平等因素的限制，NESDCR手术还没有在眼科医院普及[4]。该患者的手术前BS 16.9mmol/L，如果做外路的鼻腔泪囊吻合手术（DCR），需要在内眦部做1～1.2cm的皮肤切口[5]，要等血糖在7.3以下才可以手术，否则易引起皮肤切口不愈合或感染，但是，在鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术（NESDCR）[6]，只需要考虑不发生感染的问题即可。本例患者在手术结束时没有常规使用丝裂霉素，也是考虑到其有糖尿病，可以延缓黏膜愈合的原因。
【参考文献】
1 Wobig JL. Dacryocystorhinostomy and canalicular reconstruction. Trans New Orleans Acad Ophthalmol1982;30:180189
2谢立信译.眼科手术学理论与实践．北京：人民卫生出版社2004:477
3李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社2002:1087
4 Gonnering RS, Lyon DB, Fisher JC. Endoscopic laserassisted lacrimal surgery. Am J Ophthalmol1991;111(2):152157
5宋琛.手术学全集眼科卷.北京:人民军医出版社1994:273
6陈小权,陈芳霞,赵勇.鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎疗效观察.国际眼科杂志2007;7(3):848849
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