张劲松
    中国医大四附院

    近年眼科领域手术时机全面提前，越来越多的具有较佳视力的患者也进行白内障手术治疗。如果发生术后感染特别是眼内炎，将产生严重的视功能障碍，视力较术前明显下降甚至失明，后果严重。在医疗纠纷不断增加的社会背景下，术后感染特别是术后眼内炎的问题更应受到重视。本文就术后眼内炎的病因、治疗及预防等方面进行论述。

    眼内炎的发生主要由病原菌进入眼内引起。病菌侵入眼内有术中、术后两个时机。术中感染：为了防止术中病菌通过创口进入眼内，术前的灭菌法、消毒法，术中操作等很重要。术后感染：病菌侵入眼内，切口是最大的问题。另外，术后感染还与术后的清洁，抗生素的使用方法等有关。

    术后眼内炎的发生率有各种报道。根据手术年代和术式的不同有很大的差别。有报道白内障术后眼内炎的发生率为0.052%。巩膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.049%，角膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.043%，白内障囊外摘除术（ECCE）为0.203%，巩膜切口和角膜切口超声乳化白内障吸除术之间差异没有统计学意义，ECCE的发生率增高。

    围手术期感染预防：术前减菌法－抗生素点眼的必要性。其他的术前注意事项包括泪囊炎、泪道堵塞，术前都应尽可能治愈，并预防性使用抗生素。术中的注意事项：术眼清洗，预防术野的细菌在术中侵入眼内；术中消毒法－结合我院进行的白内障术前结膜囊细菌培养，发现1）正常人结膜囊内可存在一定量细菌，并以革兰式阳性菌为主，表皮葡萄球菌最为常见。2）白内障术前用抗生素点眼，可使结膜囊内细菌检出率明显减少。防止切口返流；减少术中并发症及术中使用抗生素。

    术后眼内炎的诊断和治疗：术后早期眼内炎及晚期眼内炎的致炎菌是不同的。治疗方法有2种选择，一是应用抗生素的保守治疗，一是进行玻璃体手术。

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