5．可调节人工晶状体

    实现调节（或拟调节）有很多方法，比如位移调节、双光学面调节、变形调节等。

    位移调节是通过调整光学面前后位置来实现（如1 CU、AT－45），当囊袋完整且睫状肌功能正常，囊带将可以使人工晶状体袢屈伸，光学部可随袢的屈伸而前后移动。即当看近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，光学部前移远离节点；看远时，睫状肌舒张，悬韧带拉紧，光学部后移接近节点。就是这样通过人工晶状体前后移动，改变光学平面与节点的距离，以发挥调节作用。HumanOptics公司的1CU和AT－45是两个颇具代表性的可调节人工晶状体。两者固定袢的膝部均为菲薄的关节结构，可因压缩而屈伸，从而使光学部前后移动。临床观察结果表明，手术后平均可达到1.61D的调节。

    双光学面调节则是通过改变组合镜片中凸镜和凹镜间的距离实现总屈光度的变化（Synchrony、Sarfarazi Elliptical IOL）。双光学系统可折叠IOL，可以通过4mm的透明角膜切口植入。晶体由前后两个盘状袢硅胶IOL组成，由一个有弹性的桥联结构将二者连接成一体。前光学面为正球镜，而后光学面为负球镜，两者构成正视化镜片组合。当在不同的调节与松弛状态下，通过悬韧带、晶体囊袋舒缩作用，使其前光学面前后位移，改变两个光学部分之间的距离，达到调节的作用。比起单光学系统的可调节人工晶体，这种设计可以在移动相同距离的情况下获得大得多的调节力。其中SynchronyIOL（Visiogen公司），在前表面设计两个与袢平行的凸起结构，可以支起撕囊口的边缘，避免前表面与前囊膜完全接触，防止术后发生前囊膜混浊。

    变形调节是通过改变晶体厚度实现调节，这是真正意义上的调节。注塑成型式人工晶状体是将透明的凝胶样物质通过穿刺口注入到完整的囊袋内并将其充满，凝胶固化后形成与自然晶状体相同的形态，通过正常调节机制实现调节。这种技术的主要问题是术后囊膜混浊和注入材料屈光指数的不足。

    SmartLens（Medennium公司）是一种温度记忆式可调节型IOL，主材料为高屈光指数疏水丙烯酸，在室温下呈直径为2mm的细棒状。通过小切口植入眼内后，在体温下恢复记忆，迅速伸展膨胀为直径9.5mm、厚度3.5mm的晶状体形态，并充满囊袋，形状与自然晶状体相同。由于这种晶体属于原位晶体，不会出现偏中心。由其有一定的弹性和延展性，因而具备一定的调节能力[28]。以上几种类型的可调节人工晶状体的调节范围均有限，临床迫切期望有更强调节力的人工晶状体问世。

    Ben-nun设计的Nulens（Power Vision IOL）可调节型IOL，是可以实现高强度调节的一种新型人工晶状体。重要的结构特点是，作为光学部分的主体，具有极强延展性的硅凝胶材料，位于前后透明挡板之间，受压时可发生变形。其中后面硬质挡板中央有圆洞，当睫状肌收缩或舒张时，囊膜随之推动后面的挡板前后移动。由于前挡板固定，两者之间形成对硅凝胶材料的挤压，迫使凝较材料从后挡板中心孔洞向后凸出，引起屈光度的变化。理论上及已完成的实验室研究已经证明这种晶状体可以获得最大50D的调节能力。通过调整屈光材料的屈光指数和光学区凸起范围的直径的控制，有望实现实用范围的调节型人工晶状体的临床应用。

    6．眼内接触镜（ICL）

    专为有晶状体眼眼内屈光矫正设计的折叠人工晶状体也已在临床应用。这类晶状体分为三种类型：前房型、后房型和虹膜夹型。前房型以美国Ophthalmic Inno-vations International（OII）公司的Phakic 6为代表，材料为聚甲基丙烯酸树脂（PMMA），表面肝素处理，光学部直径为6mm，全长角膜横径加1mm；屈光度用Holladay公式计算。这种人工晶状体的特点是操作相对简单安全，效果可靠。早期所报告的手术后继发性青光眼发生率较高，与人工晶状体设计和材料缺陷有关。到目前为止，国内所发表的相关文献观察结果良好。后房型则以美国Staar Surgical公司的ICLTM为代表，全長10.8-13mm；光学部径4.5-5.5mm；中心厚度仅0.06㎜；度数範囲±20.0D。经过长期临床观察，其屈光不正的矫正效果非常满意，且原来的术后并发性白内障发生率高的担心，也逐渐被越来越熟练的手术技术所克服。虹膜夹型以Verysyse为代表，硬质襻顶端有一裂隙，植入时将虹膜组织嵌于裂隙中加以固定。这种晶状体在植入时有一些特殊技术要求，必须经过严格培训，其临床效果也已得到相当数量的累计病例的证实。

    7．着色人工晶状体

    PMMA材料的黄色硬性人工晶状体已在临床使用多年（日本HOYA）。2002年在美国白内障和屈光手术学会上报道了具有与人晶状体相似透光性，以防止术后蓝视症和提高对比敏感度为目的的Acrysof? Natural的折叠人工晶状体。这种人工晶状体可以有效吸收61%的蓝光谱段，从而阻断色素上皮对有害的蓝色光的吸收，减少对眼组织的损伤。日本也有美尼康、豪雅、佳能等公司的产品正在临床实验中。但是对于附加的光线透过特性的评价，尚需要今后更进一步的探讨。

    8．通过微小切口植入的人工晶状体

    专为微小切口白内障手术设计的人工晶状体也已开始在临床应用，如Acri Smart（Acri. Tec.Germany）人工晶状体，一片式疏水型丙烯酸酯材料制作，可以通过1.5mm切口植入。另一种针对微小切口设计的亲水型丙烯酸酯人工晶状体ThinOptiX也正在临床评价中，这种人工晶状体设计为超薄光学面，卷曲折叠，可以通过1.0mm切口植入。

    9．可抵抗囊袋张力的人工晶状体

    可抵抗囊袋张力的人工晶状体Centerflex? （featuring AVH? technology）也已在临床上使用。设计者巧妙的将人工晶状体袢设计成闭合环状袢，使之抵御由于囊袋收缩所致的晶状体移位的能力更强。

    10．光可调屈光力人工晶状体

    光可调屈光力人工晶状体（Light-Adjustable Lens，LAL ）也正在研制当中。这种晶状体的材质有特殊的分子结构，即在带有交叉结构的硅胶聚合体基质中，均匀埋藏有光小体。当经紫外线照射时，引起光学小体聚合，并向聚合区域迁移，引起晶体厚度的改变；实现屈光度调整。这种人工晶状体可对术后远、近、散光进行精细调整，从而实现人工晶状体的原位调节。

    此外，尚有针对某些特殊情况而设计的异型型人工晶状体，比如针对无虹膜而设计的带有虹膜环的人工晶状体，针对婴幼儿屈光状态而设计的背驮式人工晶状体，以及专为预防后发障而设计的“bag-in-the-lens”型人工晶状体等也开始在临床上使用。

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