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2结果
对26例患者26眼进行术后观察、随访，观察期6～12mo。所有病例无1例发生严重并发症。有5眼出现点状角膜炎，经点眼治疗后痊愈。1眼术后8mo角膜缘出现纤维血管膜样组织增生，复发率为4%。
3讨论
目前翼状胬肉的治疗方法主要是手术切除为主，药物治疗很难奏效。常用翼状胬肉手术方法有：翼状胬肉单纯切除、翼状胬肉头部转移、翼状胬肉单纯切除并结膜瓣移植等。尽管翼状胬肉治疗的手术不断创新与改进，较高的术后复发率仍然是眼科医师面临的的难题。手术切除增生的纤维血管组织后的手术创伤、术后炎症反应以及原有致病原因的存在，是导致纤维血管组织增生、翼状胬肉复发的主要原因[4]。复发性胬肉有新生血管增生,结缔组织增殖,较原发性更肥厚、充血,有的还伴有睑球粘连。其生长迅速，常需再次切除。
翼状胬肉的病理改变主要是结膜及结膜下纤维血管组织呈三角形膜样增生并侵犯角膜，胬肉主要成分是增生的成纤维细胞。虽然可以手术切除翼状胬肉，但往往不能清除所有的增生细胞。翼状胬肉的形成及复发是由于胬肉组织中大量细胞生长因子的高表达,并直接刺激胬肉组织中多种细胞增生,如成纤维细胞、上皮细胞和血管内皮细胞等。因此为了防止翼状胬肉术后复发，可使用抗增生药物作用于手术中未能完全清除的复发因子[5]。近年来许多研究表明,丝裂霉素可有效地防止胬肉术后的复发。丝裂霉素C（mitomycin，MMC）是由头状链霉菌发酵物滤液中分离出来的一种抗肿瘤的抗生素。它与DNA分子的双螺旋形成交联，破坏DNA的结构，抑制增殖期细胞的DNA复制，同时也作用于静止期细胞DNA和蛋白质合成，从而阻止细胞分化和复制，有效地抑制成纤维细胞增生和胶原等生物合成。所以它可以阻止术后肉芽的形成而防止胬肉复发。其抗增生作用在眼科应用中已获得普遍认同[67]。目前文献报告的术中术后应用丝裂霉素C的剂量、方法、并发症的结果不一。有报道局部应用丝裂霉素C可引起角巩膜溶解、白内障、继发性青光眼、睑球粘连等严重并发症，所以主张术后使用MMC滴眼的浓度应尽量低[7]。我们术中使用0.4g/L丝裂霉素C局部作用3min。术后第3wk用0.2g/L丝裂霉素C溶液术区点眼，2次/d，持续2wk。术后随访效果良好，没有并发症发生。
翼状胬肉术后容易复发,除了与手术创伤加快了成纤维细胞的增生以外，另一个复发的主要因素是手术区域组织粘连，基底部粗糙不平,瘢痕组织增生。我们在术中使用带蒂的健康结膜瓣覆盖在巩膜裸露区，起到屏障作用，阻止胬肉组织向角膜生长。带蒂结膜瓣经转位90°后，其上的血管由垂直角巩缘变为平行角巩缘,亦有助于防止胬肉复发。我们认为对复发性翼状胬肉，翼状胬肉切除术中加用带蒂结膜瓣转移联合应用丝裂霉素C，是一种安全有效的治疗方法。
【参考文献】
1孙秉基,徐锦堂.角膜病的理论基础与临床.北京：科学技术文献出版社 1994:435
2李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社1996:1322
3佘华宁,权彦龙,孙乃学.丝裂霉素C在翼状胬肉术中的应用.西安医科大学学报1999;20(3):420 421
4王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症.国外医学眼科学分册1994;18:116121
5张莉薇,席兴华.翼状胬肉发病机制的分子生物学研究进展.国际眼科杂志2006;6(6):14041406
6汪洁,倪宁华,韩芳,等．广泛切除联合术后丝裂霉素C滴眼治疗翼状胬肉．国际眼科杂志2003;3(4):141142
7 Wood TO, Williams EE, Hamilton DL. Pterygium surgery with mitomycin and tarsorrhaphy. Trans Am Ophthalmol Soc2005;103:108114
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