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2结果
术后远视力无明显变化。术后第1d 114眼（全部）前房形成。I度浅前房7眼，经皮质类固醇激素类滴眼液局部抗炎及局部点用睫状肌麻痹剂滴眼液后前房均恢复正常。对所有患者进行视功能的评估并初步确定其靶眼压，对眼压高于其靶眼压的患者经按摩滤过泡后均可降至我们预定的眼压范围，并于术后1wk拆除可调节缝线。第一组患者均在2wk内拆除可调节缝线。第二组患者中，若眼压始终在靶眼压以下者则保留可调节缝线。所有患者随访3～12mo，眼压均在9～21mmHg之间。两组患者自觉症状的比较：第一组患者在拆除可调节缝线前，54例患者中有明显的眼部磨痛症状的有49例（90.7％），伴有明显的分泌物的有29例（53.7％）。第二组患者在拆除可调节缝线前，60例患者中有明显的眼部磨痛症状的有6例（10.0％），伴有明显的分泌物的有5例（8.3％）。二者的差别有统计学意义（用χ2检验分析，见表1,2）。由此可以看出，两组患者自觉症状的比较有统计学差异，采用透明角膜出针的方法（缝线方法2）可以使患者的不适症状（磨痛症状及分泌物症状）明显减少。表1两种方法中有磨痛症状的χ2检验分析结果例（略）表2两种方法中有分泌物症状的χ2检验分析结果例（略）
3讨论
小梁切除术目前仍是抗青光眼典型滤过性手术，但是常常由于球结膜下成纤维细胞过度增殖，导致滤过泡瘢痕形成影响滤过功能而失败。所以我们采用了复合式小梁切除术，即术中于巩膜瓣及结膜瓣下放置丝裂霉素C（MMC）。其作用机制是破坏DNA的结构和功能，抑制增殖期细胞DNA的复制，并抑制DNA依赖性RNA合成，从而有效地抑制成纤维细胞的增殖，阻止成纤维细胞产生胶原物质，减少青光眼手术滤过口的瘢痕化，提高手术成功率[1]。术后浅前房和无前房也是该手术后常见的并发症之一。根据眼压高低可分为低眼压浅前房和无前房及高眼压浅前房和无前房。后者的原因为恶性青光眼，即睫状环阻滞性青光眼，不在我们此次的讨论之列。前者的原因可能是：（1）结膜瓣伤口瘘。如以穹窿部为基底的结膜瓣，可能是因结膜固定不牢或过松而退缩；如以角膜缘为基底的结膜瓣，除手术过程中直接损伤结膜当时未被发现外，可能在缝合结膜时夹有筋膜组织、结膜瓣过低或术中应用丝裂霉素C时侵犯了结膜切口边缘。（2）滤过过强。如巩膜瓣过薄、小梁切除过大、巩膜瓣缝线数量过少或过松导致巩膜瓣高浮滤过量大。（3）睫状体脉络膜脱离，可做超声生物显微镜或B超来确诊。巩膜瓣严密缝合虽可防止滤过过强所导致的并发症，却造成滤过不足，加速局部纤维化形成，使手术失败。许多文献介绍了青光眼滤过术后利用激光断线术来调节滤过量[2]，但是受患者经济状况及设备条件等限制。所以许多眼科医生采用可调节巩膜瓣缝线的术式来预防手术并发症的发生[3 6]。我们采用了复合式小梁切除术联合可调节巩膜瓣缝线术，其中可调节缝线有两种操作方法，即结膜瓣出针的方法及透明角膜出针的方法，两种方法均简单易行，并且都取得了良好效果。不同的是，前者由于可调节缝线位于上方球结膜表面，患者自觉症状相对较重，且直接与滤过泡相通，必须择期拆除以免发生结膜炎症及眼内感染。而后者避免了前者的缺点，患者无明显不适症状，且可保留该缝线，避免了较早拆除可调节缝线所导致的滤过过强、浅前房。
总之，在本次研究中，由于术后巩膜瓣缝合较紧，前房形成快，避免了过去最多见的术后浅前房的并发症。早期出现的高眼压可通过局部按摩滤过泡及松解巩膜瓣缝线进行调整，保住了多数患者残留的最好视力，随访效果满意。因此，可调节巩膜瓣缝线既可保证术后早期前房形成，减少并发症发生，又可保证远期的降眼压效果。
【参考文献】
1李美玉.青光眼学.第1版.北京：人民卫生出版社2004：588
2张骜坤，陶源，郭春艳.小梁切除术中应用丝裂霉素C联合术后激光断线的研究.眼科1999;8(4)：195198
3 Ashraff NN, Wells AP. Transconjunctival suture adjustment for initial intraocular pressure control after trabeculectomy. J Glaucoma2005;14(6): 435 440
4 Wells AP, Bunce C, Khaw PT. Flap and suture manipulation after trabeculectomy with adjustable sutures:titration of flow and intraocular pressure in guarded filtration surgery. J Glaucoma2004;13(5):400 406
5刘兴元，陈恩亚.可调节性缝线在青光眼小梁切除术中的应用.美国中华临床医学杂志2004;6（3）：214215
6王桂琴,胡晓东,杨明迪,等.改良小梁切除术治疗青光眼的临床分析.国际眼科杂志 2008;8(2):394395
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