■核心提示

　　4月6日，新医改方案终于尘埃落定，《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，市场竞争机制等要素进入一些备受争议的领域，如基本药物制度、公立医院改革等，由于政府干预性措施减弱，公立医院改革，改变了“以药补医”的历史，将引导民营资本多元化投资办医院。基本医药制度环节里的市场竞争将对医药流通企业与生产企业产生影响，而城乡全民医保及医保付费将使老百姓短时间受益。

　　4月6日，历经三年多，涉及到16个部委协调联合制定的我国新医改方案定锤落声，公之于众，这便是《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称为《意见》）。

　　几乎没有一个改革方案像新医改方案这样，不但全球征集方案，还耗时漫长，带着众多质疑声与纠正处，姗姗而来，此次《意见》被誉为“一部为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件”。

　　参与医改征求意见稿的起草者之一，北京大学中国经济研究中心副主任李玲教授认为，这是我国第一次明确从“基本制度”高度保障人民健康，对医疗卫生事业具有划时代的里程碑意义。世界性的金融风暴，对我国的医改有一些直接的影响，有利的一面是，我国外贸出口受阻，需要拉动内需来保证经济的增长，而医疗卫生等社会事业的建设是拉动内需的有效手段，因此现在是推动医改的好时机。不利的一面是，如果我国经济显著放缓，财政收入就会下降，而医改要政府加大投入，如果因财政收入收缩使政府的投入不能到位，势必会影响到医改的顺利推进。

　　看点之一：

　　公立医院改革

　　3月初，沈城的黄女士因药物用完，又去盛京医院门诊开药，此次医生给她开的药与上个月开的药是一样的，但这次黄女士得到医生的指示，需要到药房买药，黄女士很不解。

　　黄女士遇到的这种情况其实是国际上的普遍做法，即门诊病人按处方去零售药店购药。

　　按照《意见》，我国将采取根据国际经验和国内近年的探索，从强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。

　　《意见》指导公立医院改革的原则中，市场要素增加。据记者了解，《意见》将推进公立医院管理体制改革，进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，其他有关部门按照各自职能进行管理和提供服务。落实公立医院独立法人地位。

　　在对于社会资本进入医院方面，国家有更为积极的措施来鼓励多元化投资，以引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办的医院在内的部分公立医院改制重组。对于民营资本进入办医院领域，国家鼓励民营资本办非营利性医院，以加快形成多元化办医格局。

　　在对公立医院改革中，积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。稳步推进公立医院改制的试点，适度降低公立医疗机构比重，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。支持有资质人员依法开业，方便群众就医。完善医疗机构分类管理政策和税收优惠政策。依法加强对社会力量办医的监管。同时，对于公立医院试点选择上，则由医改协调小组制定试点原则和政策框架，统筹协调指导各地试点。

　　看点之二：基本药物领域中的市场竞争

　　此次《意见》中，对于基本药物部分改动特别大。很多人士关注基本药物，其原由是从2000年以来，我国一直试图解决医疗费用中药品所占比例偏高的问题，后经过国家发改委24次降价、医疗机构行风整顿等各种方式，但问题仍然得不到明显改善。

　　李玲教授称赞新医改方案中的“提出一些新举措，采取了一些新决策方式”，指的就是“提出建立基本药物制度，过去我国只有基本药物目录，没有基本药物制度”。

　　基本药物制度是一整套政策体系，包括目录制定、生产、定价、流通、使用、报销等环节。据了解，在征求意见过程中，对于基本药物制度里的一些环节与领域，意见分歧很大。由最终方案来看，原来“定点生产”改为了“基本药物实行公开招标采购”，这使市场竞争在药物生产流通领域展开。其次，将征求意见稿里的“统一定价”改为“零售指导价”，各省根据招标情况确定本地区统一采购价，这基本上是下放了管制权限与扩大了价格市场空间。最后，在基本药物使用上，由“全部使用”改为“全部配备和使用”，这在相当程度上尊重了医生和患者的用药选择权。

　　即使加了如此多的市场竞争，但为了保证医院对于基本药物的使用，控制药费，方案提出城市社区服务中心 （站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选并确定使用比例。

　　对于利用药品定价方面的价格杠杆作用，《意见》也作了相关的说明。基本药物将全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。利用价格杠杆鼓励企业自主创新。

　　省经济委员会医药处高处长在接受记者采访时认为，基本药物实行公开招标采购将对药品批发企业产生“地震”般影响，远大于对医药生产企业的影响。但基本药物制度里的具体操作细节落实起来会比较难。业内人士也分析，基本药物制度被医药企业认为是影响其行业较大的不确定因素之一。

　　看点之三:城乡全民医保以及医保付费

　　中国医大四院一位姜姓临床住院医生告诉记者，大病住院医保的确给病人带来了切实的实惠。此次对于医保方面的付费，是改动不算大的部分。

　　在李玲教授看来，我国现有的医疗保障体系和医疗服务体系中存在很多问题，一时难以转变。而以往的医疗领域的改革照搬其他领域体制改革的经验，却没有注意到医疗卫生本身的规律。医疗卫生服务与医疗保障服务中的供需双方并不能以市场手段完全解决。

　　她认为此次的医改亮点是从医疗卫生本身的规律出发来设计方案，而且此次一方面扩大医疗保障的覆盖面和覆盖水平，另一方面加大对基本医疗卫生的投入，使老百姓在最短时间内受益。