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3讨论
玻璃体切除联合C3F8气体或硅油填充术是治疗玻璃体视网膜疾病的常用手术方法，已经在临床上广泛应用，但是术后并发性白内障是该手术后最常见的并发症，也是影响术后视力预后的主要因素之一[1，2]。已有研究证实，玻璃体切割术中及术后均会产生各种因素影响晶状体生存的微环境，从而引起晶状体代谢异常，导致术后并发性白内障的发生，主要与下列因素有关：(1)术后葡萄膜炎症反应是晶状体混浊程度加重的重要原因，分析其原因是由于发生葡萄膜炎症反应,则玻璃体腔各种炎症介质增多,破坏晶状体上皮细胞的代谢[3]；(2)玻璃体切割术后玻璃体腔内氧分压降低,晶状体处于乏氧状态,晶状体上皮细胞氧化磷酸化作用减弱,ATP产生减少,使得晶状体中离子、氨基酸的转运受阻,导致白内障的产生[4]。(3)玻璃体切割手术过程中光导纤维对视网膜产生的光毒性也是一个重要的因素。我们为减少各相关因素的影响，分别设立术后玻璃体腔BSS填充以排除光导、手术造成的晶状体微环境改变引起的并发性白内障。(4)另外玻璃体切割术后眼压升高也使晶状体混浊发生的危险性增加，晶状体对抗这种压力改变的能力减弱,故术后一过性或者长时间眼压升高也会加速术后并发性白内障的形成，本研究特别选用了200mL/L的C3F8气体玻璃体填充就是为了避免气体膨胀导致的眼压一过性升高造成白内障的发生[5]。(5)研究观察:C3F8气体组,术后第1, 2d裂隙灯下检查未见混浊，自3d晶状体后囊下皮质开始出现不同程度的局部混浊，呈灰色水泡样或放射状，发生率达25.6%；术后7d混浊渐渐遍及整个后囊下皮质，气体仍然充满玻璃体腔，仅有2只兔约有1/5气体吸收，晶状体混浊率达到76.2%；术后14d混浊遍及整个后囊下皮质，呈灰白色放射状混浊，混浊率达到85.7%（图1A），玻璃体腔气体吸收超过1/2；术后20d气体大部分吸收，仅残留少许气泡，晶状体后囊下皮质明显减轻或消失，其混浊率达66.7%；术后30，60，90d大部分晶状体混浊渐渐消失，只有6只仍有混浊，较最初也明显减轻，但不再发生变化。其原因可能是由于气体压迫晶状体后囊膜,影响晶状体代谢所致,随着玻璃体腔内气体的吸收,晶状体又恢复其透明性，只有少数混浊的晶状体不能恢复透明，成为永久性混浊，其发病机制需要进一步探讨。（6）玻璃体腔注入硅油组术后晶状体混浊的发生仅在20d时渐渐出现，开始也是局限的灰白色后囊下混浊，而且随着时间的推移发生率也逐渐升高，到第90d时晶状体发生率达到19.1%（图1B）；有实验证明猴眼注入玻璃体的硅油可进入房水外流,可以改变房水构成,间接影响晶状体代谢，导致晶状体混浊，故眼内注入硅油在条件允许的情况下应尽早取出[6]。 （7）玻璃体腔注入BSS组,并发性白内障的发生率较低,仅有9.5%（图1C），且其混浊多是局限性的，其白内障发生原因考虑与BSS溶液的成分及玻璃体切割术不可避免的因素造成的[7]。从另一个侧面也反应了硅油和气体是玻璃体切割术后发生并发性白内障的原因之一，其发病机制仍需进一步研究。
【参考文献】
1 Chen L，Azen SP，ElBradey MH, et al. Duraion of vitrectomy and Posto Perative catatract inthevitrectomy for maeular hole study. Am J Ophthalmol 2001;132(6)：881887
2周伟,李学喜.眼内硅油填充并发性白内障手术治疗.国际眼科杂志 2008;8(2):345347
3 Ayaki M, Ohoguro N, Azuma N, et al. Detection of cytotoxic antiLEDGF autoantibodies in atopic dermatitis. Autoimmunity 2002；35 (5)：319327
4梁建宏,郑雷,Irene Barbaze tto,等.玻璃体切割术对晶状体氧分压的影响.眼科学报 2002；18(2):6770
5 Cherfan GM, Michels RG, de Bustros S, et al. Nuelear selerotic cataract after vitrectomy for idiopathic ePiretinal membranes causing macular Pueker. Am J OPhthalmol 1991;111:434438
6 Bettelheim FA， Lizak MJ， Zigler JS．Syneretic response of aging normal human lens to pressure. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003；44(1):258263
7 Hsuan JD，Brown NA，Bron AJ, et al. Posterior subcapsular and nuclea rcataract after vitrectomy. J Cataract Refract Surg 2001；27(3)：437444
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