■观察

    “以技养医”短期内难全面推行

    对于新医改,医疗界曾有较多的疑虑。

    一是收入缩水。卫生部部长陈竺上任后不久曾到广东调研,一位省级大医院的院长专门带他去看药房,焦灼地跟部长谏言:公立医院不能一下子搞“医药分开”,一旦取消15%药价加成,三甲医院至少每年要减收1000万元以上,如果政府投入难以到位,那么将导致医院生存艰难、人才流失!

    二是重走旧路。很多大医院院长担心,一旦公立医院实施“收支两条线”(即医疗机构的收入全部上缴政府,支出全部由政府下拨,收支互不交叉,以彻底切断非营利性医疗机构与其营业性收入的利益关联),那又是“吃大锅饭”、走回头路,医生积极性大减。

    对于这些疑虑,陈竺最近多次强调,公立医院改革的大方向除了要“坚持公益性”,同时还要“调动积极性”。这两者相辅相成。

    随着新医改方案的出台,对医患双方利益予以充分考虑,有望缓解以上两种担忧。

    对于“取消药品加成”,新医改方案的提法是“逐步改革或取消”,并给出三种补贴办法:一是增加政府投入,二是实行药品购销差别加价、设立药事服务费,三是适当调整医疗服务价格。第三种就是刘春晓期望的、医疗界呼吁多年的“以技养医”。

    对于“收支两条线”,正如陈竺所言,主要在乡镇卫生院和社区医院推行,公立医院暂时不搞。给大医院院长吃了一颗“定心丸”。

    那么,对于医生们来说,这些新政策意味着什么?

    “新医改充分听取各方意见,现在的方案相当务实。”对医改素有研究的广东省卫生厅副厅长廖新波分析说,公立医院改革非常复杂,要试点3年,这就意味着“取消药品加成”等民众关注的焦点政策暂时不会全部推广。而适当提高医疗服务价格,则因为群众担忧“拆东墙补西墙”,所以“以技养医”预计短期内难以全面实施。简单来说,今后3年,公立医院改革总体不会大动,医生收入不会有太大变化。

    但对于基层医生来说,新医改确是他们的重大利好。广东省医师协会会长王智琼分析,新医改方案提出,政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心(站)按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费,使其正常运行。有条件的地方探索“收支两条线”。“基层医生今后可以‘吃皇粮’,这一政策将大大鼓舞农村、社区医务人员的工作干劲。”目前,广东的东莞就已经实施社区医院的“收支两条线”,市镇两级财政为社区医生收入“兜底”,反响不错。

    对于新医改的前景,廖新波用很有文学色彩的一句话描述:“新医改在月光中前行,蓝图非常好,就像繁星一样,美丽的夜晚有夜光的照耀,但是也出现一些朦胧、迷惑的地方,月光之后就是曙光,曙光带来的是灿烂的明天。”

    本报记者陈枫孙晓素

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