郭金喜
河北省邢台市眼科医院054001
患者女，43岁。因右眼渐进性视力下降1年，眼部检查：视力右眼0.25，矫正0.3，左眼1.0。左眼检查正常。结膜无充血，角膜透明，前房鼻侧浅，房闪(+)，鼻侧虹膜隆起，前粘连，可见新生血管，瞳孔欠园，约4mm。瞳孔光反射灵敏。瞳孔缘鼻侧可见以灰白色肿物，位于晶体前，晶体轻度混浊，鼻侧肿物下晶体前囊混浊，鼻侧晶体向后方移位，玻璃体未见混浊，眼底无异常。B超：无异常，UBM检查：睫状体散在圆形无回声区，鼻侧睫状体见圆形低回声区，内部回声较密集，后界欠佳。形状略园，横径3mm，纵径4mm。X、CT、腹部B超检查无异常。妇科检查：左侧附件囊性占位，子宫及右侧附件未见异常。乳房触诊未见肿块。入院诊断：右眼虹膜肿物性质待查。交待病情后行右眼虹膜肿物摘除，术中可见约3×4mm灰白色肿物，呈半透明，边界清楚，无血管。镜检：切片为实性、灰白色、质脆、无色素，病理诊断虹膜平滑肌瘤。
讨论：虹膜平滑肌瘤为良性病变，临床少见。多发于中年女性，起源于虹膜的瞳孔扩约肌或开大肌，也有起自血管平滑肌的。好发与瞳孔缘或虹膜根部，少数可发生于虹膜根部或前房角部，发生于瞳孔缘部者常伴有虹膜色素上皮外翻。表现为边界清楚的局部隆起，色白，表面可有血管。鉴别：(1)葡萄膜平滑肌瘤 、(2)虹膜恶性黑色素瘤 、(3)虹膜神经鞘膜瘤等。治疗上以手术为主，本病例关键点在于既要完整摘除肿瘤，又要保留眼球及视功能。
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