眼科护理             2173                                      AB1140

    自控镇静镇痛麻醉在玻璃体手术中的护理监测

    陈 星，赵玉兰，蔡丽莲，刘燕婵

    广州中山眼科中心 510060

    目的：通过护理监测，了解自控镇静镇痛麻醉（异丙酚和舒芬太尼混合液，PCSA）在玻璃体手术中应用的安全性、有效性和可行性。

    方法：对17例（17只眼）需行玻璃体手术的患者，手术中行自控镇静镇痛麻醉（PCSA），其中异丙酚10mg/ml，舒芬太尼0.5ug/ml，并采用佳士比3300型镇痛泵。PCSA采用负荷量＋持续背景注射＋PCSA模式。镇痛泵启动10min后手术，手术结束时停用，注药速度为200ml/h。主要护理监测包括收缩压(SBP)，心率（HR），Ramsay镇静评分、满意度和合作度、不良反应等。

    结果：患者男10例，女7例，平均年龄35岁，平均体重61kg，平均手术时间61min。PCSA最大用药量314mg，最少27mg。SBP护理监测结果显示：患者入手术室时平均SBP为126mmHg，手术后10min开始稳定，平均维持在110mmHg，一直到手术结束。HR护理监测结果显示：患者入手术室时平均HR为85次/分，手术后10min开始稳定，平均维持在73次/分，一直到手术结束。Ramsay镇静评分：手术开始时平均为2，手术20min后达到最高，平均为2.5，手术后又恢复到2。满意度在4（比较满意）以上的共15例，占89％。合作度在4（比较合作）以上的共17例，占100％。主要的不良反应包括：眼心反射，共4例，占23.53％；恶心呕吐，共5例，占29.41％。

    结论：PCSA是在患者自控镇痛基础上发展起来的一种新型镇静镇痛麻醉方式。通过护理监测，我们发现，PCSA虽然不能抑止手术中眼心反应以及术后恶心呕吐的发生，但是在玻璃体手术应用中有较高的安全性、有效性和可行性。此种麻醉在手术刺激较大的时间点上不出现血压和心率的剧烈波动，有利于手术部位的止血和手术效果，使手术期间安全性增加。镇静评分、满意度和合作度评分高，说明患者手术中获得的镇静镇痛效果理想。

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