眼科护理             2595                                      AB1151

    硅油填充眼体位保持及心理护理研究

    孙静 马进

    浙江大学医学院附属二院眼科中心 310009

    目的 探索复杂性视网膜脱离行玻璃体切割联合硅油的眼内充填手术治疗后的头位保持及心理护理。

    方法 选取2003年8月～2005年5月在我院眼科住院行玻璃体切割联合硅油填充的复杂性视网膜脱离患者96例（98只眼），其中男性54例，女性42例，其中裂孔位于上方23只眼，裂孔位于鼻侧颞侧周边部27只眼，裂孔位于下方48只眼，年龄19～67岁，平均年龄（41.9±7.8）岁。视力<0.01 63只眼，视力0.01～0.1 28只眼，视力>0.1 7只眼。其中巨大裂孔视网膜脱离21只眼，增殖性玻璃体视网膜病变47只眼，外伤性增殖性玻璃体视网膜病变18只眼，增殖性糖尿病视网膜病变12只眼。所有病例均行玻璃体切割手术联合眼内硅油填充使视网膜复位，其中43只眼联合巩膜扣带手术。随访时间5月～2年。

    结果：⑴ 视网膜复位情况：术后所有病例视网膜均获得复位。随访末期82只眼（82/98，83.7%）硅油成功取出，视网膜复位，6只眼（6/98，6.1%）再行巩膜扣带手术后成功取出硅油，视网膜复位，10只眼（10/98，10.2%）硅油取出后视网膜脱离复发，再次手术后视网膜成功复位。⑵ 视功能恢复情况：末期随访最佳视力：6只眼视力<0.01，25只眼视力0.01～0.1，46只眼，视力0.1～0.3, 21只眼视力>0.4；其中视力提高90只眼（90/98，91.8%），不变8只眼（8/98，8.2%）。⑶ 术后伴随的不适： 11只眼（11/98，11.2%）发生手术创伤引起的疼痛。持续时间较短，程度也比较轻，给止痛药口服可缓解，22只眼（22/98，22.4%）发生眼压升高引起的疼痛，疼痛程度较高，经药物控制眼压后疼痛缓解。6只眼（6/98，6.1%）发生反应性葡萄膜炎引起的疼痛，经糖皮质激素口服及局部点眼后，很快好转。14只眼（14/98，14.3%）发生术后体位引起的颈椎疼痛。经调整姿势后恢复正常。⑷ 患者配合情况所有患者均能积极配合手术，无焦虑恐慌病例的发生。体位护理：⑴ 术后强迫性体位，原则上头位保持要使裂孔处于最高位。对患者进行必要的解释促进护患间的合作。上方裂孔者要求保持半卧休息位，下方裂孔者仍需继续俯卧休息位，鼻侧和颞侧裂孔可采用侧卧休息位。⑵ 体位的保持：术前指导练习，掌握正确姿势，以取得病人术后积极配合。可采取卧位、及离开病床的非卧位两种交替状态来保持体位，以避免长期卧床所导致的体位性疼痛。⑶ 保持体位的辅助设备：可为患者准备马蹄形气枕或额颜胸垫，这样既减轻了患者的痛苦，又使其有一个舒适有效的体位。⑷ 避免特殊体位时的四肢活动受限和局部长期受压，加强患者的肢体护理。心理护理：⑴ 术前心理护理：用通俗易懂的语言鼓励和安慰患者，以消除其恐惧的心理状况，强调术后保持合理体位的必要性，克服抵触心理。⑵ 疼痛心里指导：针对病人术后出现的疼痛，要采取适当的心理护理，尽其所能地把病人的痛苦减少到最低程度。⑶出院指导：交代清楚术后常出现的几种并发症：高眼压、体位性疼痛、屈光不正等。

    结论本研究中所有患者均能积极配合手术，无严重焦虑不安的发生，出院后均能及时复诊，并主动关注术后发生的任何不适症状。

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