下眼睑内眦部裂伤，常造成下泪小管断裂。因下泪小管承担了绝大部分泪液进入泪囊，经鼻泪管排入鼻腔的功能，如不修复，可造成患者伤后长期溢泪。如断裂端口靠近下泪小点，较易寻找断裂远端，手术较易操作进行。如断裂端口靠近泪囊，远端裂口往往收缩且暴露受限，较难寻找，手术难度较大 [1] 。笔者自制螺旋型探针，有助于寻找裂口远端，手术操作简单、实用、易行。介绍如下。

    1 临床资料

    1.1 探针制作方法 材料:5号半球后注射针头一枚、剪刀一把、泪点扩张器一支。制作:用剪刀剪去球后针头针尖部斜面3/4，在泪小点扩张器柄上缠绕成直经约8～10mm，旋转约540°的螺旋形状探针，根据旋转方向不同，分为右式螺旋和左式螺旋，分别用于右眼和左眼 [1] 。

    1.2 手术方法 常规消毒铺巾麻醉后，用5ml注射器吸入生理盐水，连接螺旋形探针，从上泪小点进入，经上泪小管至泪囊，然后旋转探查(可边注射生理盐水边探寻，根据漏水处判定裂口远端)，进入下泪小管，从裂口远端穿出。将麻醉科硬膜外导管，套接探针头端，顺序经下泪小管断裂远端口至泪囊，上泪小管，从上泪小点穿出。探针从下泪小点进入，从下泪小管断裂近端口穿出，将留置导管另一端，从下泪小点引出，然后吻合离断端口，缝合眼轮匝肌，皮肤裂伤。距上、下泪点约0.8cm处剪断导管，两端口用硅胶管套接、固定在泪阜处。整条留置管呈环形，导管留置期不少于3个月。

    1.3 病例介绍 患者，男，31岁，职业:建筑工人。2004年7月25日19时，因不慎被从4m高处落下砖块砸伤右眼入院就诊。入院检查:右下睑内眦部全层裂伤长约0.8cm，从右下泪小点注水，伤口有漏水。下睑中部全层裂伤长约1.0cm，上睑眉弓部横形裂伤长约4.0cm，眼球(-)。入院诊断:(1)右下泪小管断裂;(2)右眼上下睑挫裂伤。治疗:2004年7月26日16时在局麻下行右下泪小管断裂吻合术。

    术中发现，右下泪小管完全断裂，断裂口距下泪小点约0.8cm，裂口远端收缩、暴露困难，采用上述方法，自制右式螺旋形探针，经右上泪小点，至上泪小管、泪囊，边注水边探寻，找到断裂口远端，引入留置导管，吻合下泪小管，完成手术。术后抗炎对症治疗。2004年11月12日拆留置导管，见上、下泪点完整，下泪小管冲洗顺畅，手术成功。

    2 讨论

    泪小管断裂吻合手术方式多种多样，对于下泪小管断裂口靠近泪囊，寻找困难病例，往常做辅助切口，切开泪囊，进入探针，在直视下，从泪囊内侧壁泪管开口处寻找裂口远端 [2] 。如此不仅给病人造成新的创伤，手术时间延长且颜面部外观亦受损害，另外留置导管远端从鼻腔引出，近端固定于颜面部。不仅影响外观形象且若固定松脱，导管反弹常造成下泪小点泪小管撕裂，影响手术效果。笔者介绍方法，较好地解决了上述问题。优点:(1)不必做辅助切口，减少病人痛苦及手术并发症，缩短手术时间。(2)留置管从上、下泪小点引出，呈环形固定于睑裂泪阜处，相对隐蔽，对病人颜面部外观影响较小，固定可靠，不会造成泪小点泪小管撕裂。(3)器械易得，制作方法简单，手术方便实用，效果明显。

    参考文献

    1 David Paton，Klaus Heizlmann.眼科手术图谱.天津:天津科学技术出版社，1996，5:63-71.

    2 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996，6:3213-3214.