【摘要】  目的 评价彩色多普勒用于诊断视网膜脱离的价值。方法 选择眼科检查证实的视网膜脱离60例患者，66只眼进行彩色多普勒检查。经手术判定和验证彩色多普勒检查结果的准确性。结果 超声图像显示，视网膜中央动脉的彩色血流信号自视乳头处呈“分支状”向脱离的光带上延伸，并随心动周期闪烁。脉冲多普勒测波形与视网膜中央动脉波形相似，而玻璃体内非视网膜脱离的异常光带上测不到血流信号。诊断符合率为93.93%(62/66)，漏诊率为8.06%(5/66)。结论 彩色多普勒用于视网膜脱离的诊断准确率高，可为临床提供有效的诊断依据，有利于判断预后。 

   【关键词】  超声检查，多普勒，彩色；视网膜脱离/诊断

　　视网膜脱离的病因多种多样，它是视网膜变性和玻璃体退行性变相互影响的结果。过去主要依赖眼底镜进行检查，1995年起我们采用二维高频探头检查，但时有误诊。2001～2006年，我们用彩色多普勒诊断了60例66眼视网膜脱离，均经临床证实。现报告如下：

　　1  资料方法

　　1.1  一般资料  本组病例为我院眼科门诊及住院病例，经眼科检查证实的视网膜脱离60例患者，66眼。其中男48例，女12例，年龄9～82岁，平均45岁。

　　1.2  方法  采用美国通用电气公司生产的 Logiq500 pro彩色超声诊断仪进行检查，频率5～10MHz线阵探头，首先对彩色血流敏感度的调整，因为视网膜血管的血流速度较低，必须将仪器调整到适合条件。被检者取仰卧位，轻闭双眼，探头轻置于眼睑处作纵、横扫查。观察玻璃体病变与视盘壁之间的固定关系，注意观察病变的运动情况和后运动情况。在二维超声检查的基础上运用彩色多普勒观察玻璃体病变的血流情况，如果有血流信号，注意观察血流信号与视网膜中央动脉之间的关系，对血流信号进行频谱多普勒血流分析，分析频谱特征。

　　2  结果
    
　　60例66眼彩色多普勒诊断视网膜脱离62 眼，诊断符合率为93.９３%。其中完全性视网膜脱离51眼，部分视网膜脱离11眼。漏诊5眼，占８.０６%。视网膜脱离的超声图像显示：①完全性视网膜脱离：玻璃体均可见“v”形强回声光带，强回声带尖端连于视乳头，两侧连于锯齿缘处［1］，光带随眼球转动而略有飘移，降低仪器的敏感度，玻璃体内的强回声带变化不大；②部分视网膜脱离：异常的强回声带呈弧形，一端与视神经乳头相连，另一端与锯齿缘球壁点相连，凹面向眼球中心，脱离的视网膜隆起程度与视网膜下滑的程度有关；③陈旧性视网膜脱离：视网膜长期脱离引起营养障碍，发生机化及囊性变，图像显示为倒“八”字形或“～～～”带状强回声，厚薄不一，摆动不明显，手术效果较差。彩色多普勒显示：视网膜脱离的强回声带上可见彩色血流信号，可见视网膜中央动、静脉从光带尖端延伸入光带内，呈红色和蓝色相伴行的短棒状血流，随心动周期闪烁，脉冲多普勒探及小动脉及小静脉频谱。3  讨论
    
　　正常视网膜内外层由色素上皮和内层的神经上皮构成，内外层之间有一个潜在的间隙，任何原因致使潜在的间隙分离都可能形成视网膜脱离，视网膜脱离临床上分原发性和继发性两大类。原发性视网膜脱离指单纯视网膜脱离，多见于高度近视眼、屈光不正等患者；继发性视网膜脱离是炎症、肿瘤、外伤、糖尿病等病因所致。视网膜脱离后引起本身组织中的视神经上皮层和色素上皮层分离，早期由于视网膜受到机械性牵引的刺激，可出现飞蚊症及闪光感，继而由于视网膜外层来自于脉络膜毛细血管的营养受阻，视网膜功能受损，视野中出现暗区，并似有云雾遮挡，视野最先消失的部分就是视网膜脱离最早产生的部分，随着视网膜脱离面积不断加大，视野缺损的范围也相应扩大，当脱离致黄斑部时，中心视力受影响，出现视物变形，完全性视网膜脱离时，视力严重衰退至只有光感。二维超声借助玻璃体为透声窗，对视网膜脱离的显示较高，尤其对伴白内障、玻璃体出血等检眼镜无法窥视的视网膜脱离，二维超声也能清楚显示，但一些不典型的病例，如玻璃体球后脱离、陈旧性视网膜脱离等，其检出率不高，易发生误诊［2］。
    
　　视网膜中央动脉是供应视网膜内层的唯一血管，它自视神经内直接进入视乳头，再分成若干支，分布于视网膜内层［3］，所以在脱离的带状视网膜中所检测到自视乳头向脱离的视网膜光带延伸的彩色血流信号，多普勒频谱与视网膜中央动脉及静脉相类似的三角形血流频谱。陈旧性视网膜脱离致使视网膜中央动脉分支血管机化和萎缩，供血减少，血流检出率低。因此，脱离的视网膜部分血管越丰富，手术预后越好，根据现代网膜手术理论，应尽早争取网膜复位的手术治疗。对于陈旧性视网膜脱离等血流不明显，眼球内结构异常紊乱时，不能轻易排除视网膜脱离，应结合光带的位置、形态、程度及临床资料，甚至可以跟踪复查，观察光带的变化加以鉴别。

    彩色多普勒检查视网膜脱离有无创伤性，简便快捷，可重复的特点，尤其对屈光间质混浊、眼底镜窥测不清时，彩色多普勒根据光带状回声的形态、分布位置及有无血流准确做出诊断，且根据血流情况判断患者的预后。虽然二维超声可以准确诊断该病，但却无法进一步检测球后血流动力学的情况，过去了解视网膜脱离血流灌注情况主要依赖眼底荧光血管造影，但它不能实时显示血流的动力学特征。因此，采用彩色多普勒技术应用于观察视网膜脱离患者术前术后的血流变化，可使视网膜脱离的诊断符合率得到进一步的提高，对临床判断预后和评价治疗效果有着极为重要的实际意义。

    【参考文献】

    ［1］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.3版.北京：科学技术文献出版社，1999：310-311.

　　［2］ 杨文利，王兰，胡土敏.视网膜脱离的超声诊断及鉴别诊断［J］.中华医学超声杂志：电子版，2004，1（4）：163-165.

　　［3］ 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1999：39-40.