低视力患者视力与色觉的相关性
眼科 1999年第1期第8卷 防盲治盲
作者：盛 欢 孙葆忱
关键词：视力；次正常；色觉；视觉障碍／康复
摘 要 为了解低视力患者视力与色觉的相关关系，选取了视网膜色素变性、青光眼及视神经萎缩患者对其进行视力与色觉水平的测定。根据视力与色觉的相关关系可指导低视力患者的视觉康复。
分类号 R770.42
The correlation between visual acuity and color vision for low vision
subjects／Sheng Huan．．．∥Ophthalmol CHN．-1999，8（1）．-59～61（Beijing Instituteof Ophthalmology，WHO Collaborating Center for Prevention of Blindness，Beijing100730）
Low vision subjects of retinitis pigmentosa，glaucoma and optic nerve atrophywere chosen to check their visual acuity andcolor vision．The correlation between color vision and visual acuity could be usedto direct the visual rehabilitation of low vision subjects．
Subject terms Vision，subnormal；Color perception；Visual disorders／rehabil
为了更好地进行低视力患者的视觉康复，我们从我院低视力门诊选取了视网膜色素变性、青光眼及视神经萎缩患者，了解其视力与色觉的相关关系以指导视觉康复。
1 对象与方法
1.1 对象
视网膜色素变性21例29只眼，年龄18～76岁。男14例21只眼，女7例8只眼。青光眼患者28例44只眼，年龄21～75岁。男18例27只眼，女10例17只眼。其中闭角型青光眼为18例28只眼，开角型青光眼为8例12只眼，青光眼睫状体炎综合征1例2只眼，低压性青光眼1例2只眼。视神经萎缩28例45只眼，年龄12～66岁。男16例20只眼，女12例20只眼，所有患者均为北京同仁医院低视力门诊就诊患者。
1.2 方法
视力的测定：使用国际标准视力表，由作者进行测定。
色觉的测试：使用Farnsworth15色觉检查器，亦称Panel D-15色觉检查器。是在亮度及饱和度基本恒定的条件下，用于测定人们对色调的识别能力。色觉检查器包括一个长方形木盒，16个色帽。色帽由黑色塑料制成，每个色帽内嵌颜色纸片一张。色帽背面有各色帽的序号(0-15)。0号色帽固定在木盒的左上角。检查时室内照度控制在200Lux左右。检查前先将15个色帽从木盒中取出，随意放置。将木盒的0号色帽端置被检查者左上方，让被检查者从15个色帽中选出一个与0号色帽颜色最接近的色帽，排置在其后。然后再选出一个与刚选出色帽颜色最接近的色帽，置于第二个色帽的后面，如此类推，直至15个色帽全部排列完毕。要求在2分钟内完成。严重色觉异常者需要时间较长，一般也很少超过5分钟。最后盖上盒盖，翻转木盒，通过盒底有机玻璃，即可看到色帽背后序号。从0号开始，依次抄录于记录纸上。
2 结果
将用Panel D-15色觉检查器的记录用
北京市眼科研究所，WHO防盲合作中心，100005Vingrys及Bowman等研究的定量方法进行计算。该定量方法为一使用Basic语言编制的程序，将被检查者排列出的色帽的顺序号依次输入计算机运行后即得出一系列指数，我们选取最有意义的C指数作为参数进一步做统计处理。C指数在1.77之内皆认为色觉基本正常，而大于1.78则说明Panel D-15的检测结果为异常。C指数的值越大则色觉异常程度越严重。C指数大于4.21则说明有先天性色觉异常。我们分别对以上3种病例进行了视力与C指数相关关系的分析。使用SPSS统计软件包进行统计处理。三种病例的C指数平均水平，视力与C指数之间的相关系数（r）及显著性检验的P值见表1。
根据本研究，视网膜色素变性患者色觉平均水平大于1.77，说明视网膜色素变性患者的色觉呈现异常改变。而我们所观察的青光眼与视神经萎缩患者的色觉平均水平小于1.77，未呈现明显异常改变。在对三种病例的视力与其色觉水平的相关性检验中得出：视网膜色素变性与青光眼患者的视力与C指数呈负相关，即视力越好，C指数越小，其相关系数的显著性检验有非常显著性意义。根据本研究说明，视网膜色素变性与青光眼患者的视力损害程度与其色觉损害程度有显著性相关。但尚不能够得出视神经萎缩患者的视力损害程度与其色觉损害程度有相关关系。
对于视力与色觉损害程度有显著性相关关系的视网膜色素变性及青光眼两组病例我们又进一步进行了直线回归分析，
视网膜色素变性的色觉与视力的回归直线方程为： Y＝2.8－1.43x
青光眼的色觉与视力的回归直线方程为：Y＝1.88－0.625x
3 讨论
在日常生活中，颜色常常作为各种信号，识别标志以使某些被观察目标更加显著，因此对色觉的测定对于指导低视力患者的功能性行为有重要意义。无论低视力患者的病因为何，对其进行色觉水平的测试都极为重要。同对于形觉的感知一样，对色觉的感知也是功能性视力的重要方面。通过对色觉的测试，可以让我们对功能性视力的其中一方面—色觉的功能性水平有良好的了解，然后将其与对形觉的感知(视力)等综合起来对患者进行功能性视力的评估和康复方面的干预。
以往的色觉检查方法如假同色表检测法等都是对色觉异常的类型及程度进行定性检测，不能够进行准确定量分析，而且以往的检查方法大多针对先天性色觉异常，后天的色觉异常往往难以像先天性色觉异常那样清楚地归类，而且后天的色觉异常往往与视力障碍相联系。对于那些由于某种疾病导致色觉异常但又无法将其归为具体那一类时，我们认为Panel D-15色觉检查器的定量检测结果可以为我们提供有关患者病情的信息。
已经有文献报道：中晚期视网膜色素变性患者的色觉经常会有异常，最常见的为黄-蓝色盲，红-绿色盲相对少见，全色盲更少见［1］。我们的结果表明：对于视网膜色素变性患者，其色觉已有明显异常改变，说明对于大多数视网膜色素变性患者，从功能性视力的角度来看，他们在从事与颜色有关的功能性视力行为或工作时有一定困难，有些患者甚至有严重困难。这提示我们对于视网膜色素变性患者的工作环境及生活环境应予以适当改变。亦应让患者本人及其家人认识到色觉障碍会影响到其功能性行为。在临床工作中，根据我们所得出的视网膜色素变性患者的视力与色觉之间所存在的相关关系，可以为临床医生通过患者的视力水平来推断其色觉损害程度提供方便、可靠的方法。
青光眼患者有时可见红－绿色觉异常，Francois和Verriest发现33％以上的青光眼患者会有黄蓝色觉异常，Dubois-Poulsen和Magis发现有很大比例的青光眼患者呈现蓝色盲（Tritanopia），而红色盲则非青光眼的典型改变［2］。我们的结果表明：对于青光眼患者，其色觉异常程度不显著，其视力与色觉之间存在显著的相关关系。这提示我们，对于大多数青光眼患者，从功能性视力角度来说，这些患者可以毫无困难地胜任某些与颜色有关的工作。根据其视力与其色觉之间的相关关系，临床医生可以通过其视力的水平大致估计其色觉损害程度，以进一步指导其康复。
对于视神经萎缩患者，其色觉的异常程度不显著，其视力与色觉之间无相关关系，这提示我们，对于大多数视神经萎缩患者来说，从功能性视力的角度上，这些患者应该可以毫无困难地胜任某些与颜色有关的工作。同时，其视力的损害与其色觉的损害不平行，这提示我们在功能性视力的评估与干预时应分别予以考虑。
色觉生理涉及到从视网膜至视皮质的不同机制。关于色觉的理论学说到目前为止尚未取得一致意见。根据色觉生理，要确定某一种颜色需要三种心理感受参数：亮度，色调及饱和度。对色调的分辨周边视力不如中心视力的水平好，该部位色觉的饱和度增加，常常将许多种颜色都感受为白色。对色觉的感受随年龄而变化，随着年龄的增加人们所感受到的颜色的种类将减少［3］。许多眼部疾患可以影响色觉。Knoblauch认为不同类型的视力损害对于色觉的影响程度不尽相同，轻者可以毫无影响，重者可以完全丧失对色彩的分辨力。
Panel D-15色觉检查器在低视力领域应用较为广泛，因其不仅可以检出红-绿色觉和蓝-黄色觉异常［4］，同时由于近年来关于Panel D-15的检测结果能够进行准确定量［5］，更为我们观察患者的色觉损害程度，病程及色觉与其他方面视功能的关系提供了方便。已有实验证明在年龄相关性黄斑变性患者中，除了视力之外对色觉的检查也是观测其临床病程的有效指标，尤其是在该病的早期，视力改变很轻微，或是在患者视力下降程度极其缓慢，难以准确评估其病情，或是患者视力水平极差，难以对视力进行准确的、有意义的测定时，Panel D-15色觉检查器的定量检测结果可以为我们提供有关患者病情的信息。
4 参考文献
[1] Duke-Elder S，Jay B．Simple glaucoma．In：Duke-Elder S，eds．System of Ophthalmology．London：Henry Kimpton，1969．Vol．XI：481．
[2] Duke-Elder S，Dobree J D．Degenerations and dystrophies．In：Duke-Elders，
eds．System of Ophthalmology．London：Henry Kimpton，1969，Vol．X：588．
[3] Bailey IL．Quantitative and qualitative assessment of vision functioning．ScientificProgramme，International Conference on Low Vision，1996：16.
[4] Ebert EM，Fine AM，Markowitz J，et al．Functional vision in patients with neovascular maculopathy and poor visualacuity．Arch Ophthalmol，1986，104：1009-1012．
[5] Vingrys AJ，King-Smith PE．A quantitative scoring technique for panel tests of color vision．Invest Ophthalmol Vis Sci，1998，29：50-63． |
