角膜塑形术治疗近视
眼科新进展 1999年第5期第19卷 临床报道
作者：周丹虹 潘雍容 胡建华
单位：214062江苏省无锡市苏州医学院第四附属医院
关键词：角膜塑形术；近视
从90年代发展健全起来的角膜塑形术(orthokeratology,OK)为降低青少年近视开创了新的径路，其基本原理是通过配戴一种高透氧半硬性角膜接触镜来减低角膜表面屈光度达到矫治近视的方法。自1999年1～3月我院引进美国视康视学中心的OK镜片对75例近视患者进行了近视治疗，并对其进行了跟踪观察，现将资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择近视患者75例(147眼)，屈光度(－0.75～－8.00D)，最大散光度不超过－2D，且均小于近视度数的一半，并以屈光度大小分3组，第1组≤－3D、第2组－3.25～－5.00D、第3组－5.25～－9.00D；并以眼轴长短分3组，第1组〈24mm，第2组24～25mm，第3组＞25mm；年龄7～34a，平均15.8a，其中7～12a23例，13～18a38例，18～25a11例，30～34a3例；其中男性44例85眼，女性31例62眼。OK镜片全部选用美国视康视学中心的镜片，DK值＞155。
1.2 方法 以上病人均予行电脑验光、插片试镜、角膜曲率计检查、测角膜直径、眼压、眼底、裂隙灯检查及眼AB超检查。对有角膜上皮点状脱落、倒睫及高眼压者治疗至正常后方予配戴OK近视矫正镜片。每晚睡觉时戴10～12h，对睡眠不足10h者，临睡前或起床后连续戴镜。如白天戴镜则由于角膜的受力关系，效果较晚上差。连续戴3mo，并对以上病人分别进行自戴镜后1d、1wk、2wk、3wk及连续3mo的随访(因部分病人未达3mo故本文仅限3wk内患者的随访)。
2结果
以裸眼视力和剩余屈光度，见表1～5。
各组中视力提高二行以上者为100％.
并发症及处理(1)重影：12例24眼在治疗过程中出现不同程度的视物重影，占所有病人的16％，全部为第3组病人(占73％)，大部分病人继续戴镜1wk后症状消失，2例于继续戴镜2wk后消失，1例因出现严重视物重影，无法学习，只得暂时停戴；(2)角膜上皮点状脱落：90％的病人在戴镜后次晨复查都出现轻度的角膜上皮点状染色，嘱于白天、临睡戴OK镜前及晨起取下镜片时滴人工泪液，一般当天下午复查即可恢复，1wk后角膜荧光素染色全部转为阴性，未发现有严重角膜上皮脱落者；(3)角膜上皮条状擦伤：5例8眼在戴镜后1d出现角膜上皮条状擦伤，考虑为镜片边毛，或镜片未洗净，予镜片重新打光磨片并教会病人清洗镜片，一般均于d2角膜恢复正常，个别严重者停戴1～2d后也可恢复正常；(4)视力回退：第1、2组中有7例13眼，经OK近视矫正2wk后视力达0.8以上，但3wk后又出现视力回退，视力均降至0.5以下，甚至降至原来视力，其原因为部分学生学习紧张，用眼过度，且每晚戴镜时间少于8h所致；(5)过敏：仅在3组中发现1例过敏患者(〈1％)。患者每次于戴镜后即出现双眼痒，结膜充血，镜片取下后症状马上缓解，戴镜前予以抗过敏药物，不能阻止症状出现，故该病人目前暂时停戴。
3讨论
青少年学生学习任务繁重，近视发病率高已是当今社会的一个普遍现象，而黄种人的近视发病率又明显高于白种人，因此治疗青少年近视已成为我国眼科界的热点。用RK、PRK以及Lasik方法治疗近视眼，必须破坏角膜上皮、前弹力层或基质层，因此改变了角膜的正常解剖结构，术后可出现屈光回退、欠矫、角膜上皮下混浊等原因而达不到预期的矫正效果[1]；更重要的处于发育中的青少年学生的屈光情况尚未稳定，不适用上述各种手术治疗，因此眼科界对青少年的近视治疗处于束手无策状态。近几年在国外兴起的OK近视治疗以其安全、有效、快速以及可预测性[2，3]，很快受到国内青少年学生及家长的欢迎。
由表中可以看出，本文接受角膜塑形术矫正近视的147眼中，除4眼停戴，143眼的有效率为100％.治愈率随屈光度的增加、眼轴的延长而降低，随着矫正时间的延长效果越明显。故近视度数高的患者，所需的矫正治疗期也越长，由于我们开展时间短，高度数近视的矫正尚待进一步观察。3wk后裸眼视力达0.8以上者为53％，其中以第1组3wk内治愈率最为明显，达91％，而第3组仅10％；眼轴〈24mm，3wk内治愈率达93％，随着眼轴的延长，屈光度数增大，角膜变平，角膜屈光力下降[4]，根据OK的原理，故其3wk内的治愈率也明显降低；有报道OK治疗效果除了与近视度数大小有关外与眼压的高低关系密切[5]，本组治疗前检查眼压偏高者全部为－5D以上的近视患者，其治疗效果与二者关系有待进一步探讨；年龄、性别尚未发现与OK近视矫正有密切关系；目前在我们所做的病例中，尚未发现OK矫治术后的严重并发症，1例因双眼过敏停戴者，原有对大多数眼药水过敏史，这在A超及测眼压时即已发现，但未引起足够重视，造成了不必要的浪费。有报道配戴OK镜片后发生的其它一系列眼球特别是角膜的病理生理改变尚待进一步观察。
参考文献：
1 廉井财,周德佑,叶纹,等.准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视.中华眼科杂志1998;34：287290.
2 Polse KA， Brand RJ， Keener RJ， et al.Am J Optom Physiol Opt 1983;60(4):187－ 192.
3 Dave T， Ruston D. Ophthalmic Physion Opt 1998;18(2):224－ 233.
4 杜连娟,孟祥毓,陈明，等.近视眼的眼轴与角膜屈光力相关研究.中国实用眼科杂志1998；16(6)：361362.
5 Joe JJ,Marsden HJ,Edrington TB.Am J Opton Assoc 1996;67(2)： 87－ 97. |
