青光眼患者眼压的增高会对角膜内皮细胞造成损伤，特别是有过大发作的急性闭角型青光眼，会减少角膜内皮细胞数量，降低其质量，较普通白内障超声乳化摘除术发生角膜失代偿的几率要大，超声乳化术的逸散能量对角膜内皮细胞的损伤较大，易致角膜内皮细胞丢失，其次闭角型青光眼前房浅，术中操作对角膜内皮细胞也有潜在的损伤，易造成术后角膜水肿。本试验组22眼行晶状体超声乳化术对角膜内皮细胞丢失数量与对照组的普通白内障组无明显统计学差别，可能与术眼为白内障膨胀期，以软核为主（Ⅱ、Ⅲ级核），所需的超声乳化的能量较少有关。另外，手术中我们应用了“软壳”技术以减轻对角膜内皮细胞和虹膜的损伤，应用黏弹剂对角膜内皮细胞的保护，维持较深的前房，还与术者熟练的手术技巧有关。对此组病例乳化特殊处理技巧主要有:（1）安全距离控制:整个乳化操作过程中严格控制探头位置，维持其位置不高于瞳孔平面；（2）优化探头切面方向:使切面方向保持向下或者侧位，避免探头切面向上；（3）零距离能量启动:乳化能量的释放时机选择在探头充分抵近、接触并施加负压固定靶物后。经以上方法，22例患者术后1周左右角膜内皮细胞水肿都消退，未出现角膜失代偿等并发症，且术后角膜内皮细胞数量均远大于代偿临界值［9］，角膜内皮细胞代偿功能存在，手术具有安全性。

    由于本组急性闭角型青光眼患者术前眼压高，前房浅，大多合并炎症反应，部分病例有虹膜粘连，故应注意抗炎治疗。为此，在眼局部使用普南扑灵（pranpulin）滴眼液及术前3天局部使用氟美瞳眼液，能抑制前列腺素合成和稳定细胞膜，从而减轻术后炎症反应及防止瞳孔缩小。为防止术中瞳孔不能散大，术前1～2天停用缩瞳剂，对有虹膜后粘连者，术中黏弹剂分离粘连，维持瞳孔散大，并彻底清除残留皮质，防止术后皮质溶解，加重前房炎症反应，术后眼压升高可能与前房炎症反应相关［10］。

    本试验组首先选择超声乳化晶状体摘除联合折叠式人工晶状体植入术，其适应证如下：（1）对于初次发作的原发性急性闭角型青光眼合并白内障的患者，术前眼压控制平稳，由于前房角粘连轻，较易拉开。（2）白内障膨胀期，青光眼先兆发作期，前房角未粘连，可预防青光眼急性发作。此术式不能完全解除由于其他非瞳孔因素引起的前房角粘连关闭所致青光眼继续进展，对于非瞳孔阻滞性闭角型青光眼采用这种手术方式需慎重。若术后前房角粘连闭合>1/2周，术后仍需药物降眼压治疗。至于手术的远期疗效，术后小梁网功能能否长期维持，前房角粘连的发展，需要进一步长时间随访观察。

    综上所述，对合并白内障的急性闭角型青光眼患者，行超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶体植入术，可达到解除瞳孔阻滞、控制眼压、提高视力的目的，是安全有效的治疗方法。

【参考文献】
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8 Handa J，Henry JC，Krup in T，et al.Extracap sular cataract extraction with posterior chamber lens implantation in patients with glaucoma.Arch Ophthamol，1987，105:765.

9 Garg A，Pandey SK，Sharma V，et al.Advances in ophthalmology-1.Japyee Brothers，New Delhi，India，2003，27.

10 王金华，张虹，刘剑萍，等.抗青光眼术后白内障行超声乳化术的前房炎症反应.临床研究中国实用眼科杂志，2006，24（2）:135-137.

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