【关键词】  集合不足；视近；疲劳

    患者，女，27岁，近距离工作多，未戴镜，主诉因从小视近出现头痛、眼胀、视力模糊，加重1年就诊，曾被诊断为神经性头痛，服药治疗半年无效。检查：裸眼远视力：OD，0.5，OS，0.7；近距视力：OU，1.0。遮盖试验远距为正位，近距为外隐斜。主觉验光：OD，-0.25DS/-0.25DC×80°(1.2)；OS，-0.25DC×95°(1.2)，眼前节及眼底情况（-）。根据表1所述的眼动参数测量结果，近距外隐斜度数增加，集合近点后退，结合主诉下午视近眼胀、模糊症状加重，诊断为集合功能不足。给予对症治疗，方法为集合训练仪及同视机融合性辐辏训练，每天2次，每次10~15 min，2周后症状稍改善。因患者本人不能坚持训练，改为配戴框架眼镜治疗，在家进行推进训练，每天2次，每次10~15 min，配镜度数为OD：-0.75 DS(1.2)；OS：-0.50 DS(1.2)，治疗后患者自诉症状消失，视近无视觉疲劳。随访检查结果见表2、表3。

    讨论：人类视觉活动是以双眼共同协调为基础。随着阅读强度的增加，功能性双眼视觉异常的发生率也迅速增加，所以舒适的视觉已成为提高生活品质的重要指标之一[1]。当人眼注视近距离的物体时，需要有足够的集合储备才能保证双眼视线持续聚焦在物体上。当集合功能不足时，由于不能遏制眼球本身的外斜趋势，视物久后出现阅读疲劳，表现为头痛、恶心、复视等[2]。集合功能不足常见的症状是阅读和近距工作时眼部不适、头疼、复视、视力模糊及视觉疲劳，其特性是远距隐斜正常而近距高度外隐斜。患者常自行采用避免近距工作的方法来缓解视觉疲劳，但这不是科学的解决方法。当患者出现视觉疲劳的症状后应及时就诊，做相应的眼部及双眼视觉功能检查，排除眼部视功能异常情况，根据诊断结果可通过视觉训练改进融像聚散能力，视觉训练成功后可出现近距正相对会聚增加、集合近点减低；其次的选择是近距工作时使用棱镜处方，使症状改善或消失。本例患者通过戴过矫-0.50 D球镜刺激双眼调节，矫正了屈光不正，使集合近点减低，近距正相对会聚增加，增强了双眼集合功能，视近疲劳症状明显改善并消失。

【参考文献】
  [1] 吕帆. 重视功能性双眼视觉异常的临床研究[J]. 眼科，2006，15（5）：299.

[2] 杨少远. 儿童集合不足性视疲劳分析[J]. 眼科新进展，2001，21（5）：315-316.