神经眼科 83 PO0569
眶隔后蜂窝织炎致眶尖综合征一例
边俊杰
首都医科大学宣武医院眼科, 100053
病例报告:患者，男性47岁，主因“头痛伴发热22天，左眼肿胀伴视力下降3天”入我院治疗。眼科检查：视力：右/0.4（矫正至1.0）、左/眼前数指（矫正不提高），眼压：右15mmHg、左20mmHg，眼球突出度：13mm>99mm<19mm，上睑皮肤红肿浅层静脉扩张明显，眼睑上抬无力，睑裂消失，左眼球轴性突出、固定，球结膜充血、水肿严重，深层血管怒张<附图>。左角膜知觉减退，左瞳孔散大固定d=6mm，直接/间接光反射消失。眼底：未见明显异常。辅助检查：①血常规：WBC22.3G/L、N%91.2%②头颅MRI平扫：左侧眼球较对侧突出，眶内球后脂肪信号强度不均匀③眼眶CT：左眼球突出，左眼内直肌较对侧略增粗，眶尖及球后肌锥内见不规则软组织密度影<附图>。入院诊断：左眶蜂窝织炎，左眶尖综合征。
治疗：抗生素联合糖皮质激素抗炎，20%甘露醇脱水治疗，同时全身应用营养支持等药物，治疗一周后，T：36.8℃，眼科检查：视力：左/无光感，眼压：左8mmHg，上睑皮肤红肿及球结膜充血较前减轻，余未恢复。眼底：左视盘水肿，视网膜后极部水肿色淡，鼻上方小片状出血，动脉银丝状，静脉迂曲扩张血流淤滞色暗，黄斑区水肿明显<附图>。出院前，查：视力：左/无光感，眼压：左8mmHg，眼球突出度：13mm>99mm<15mm，上睑皮肤红肿消失，睑裂高度3mm，眼球固定，球结膜轻度充血、无水肿。角膜知觉、瞳孔光反射未恢复。眼底：视网膜色泽仍淡，出血未吸收，血管鞘形成，黄斑区水肿明显，无血供<附图>。
讨论:
根据病人发病时有明显炎症表现：发热、局部红肿及辅助检查考虑为“左眶蜂窝织炎”，由于炎症未能有效控制而波及眶尖导致“眶尖综合征”。回顾发病过程，其眼科体征主要由眶隔后蜂窝织炎引起眶压升高累及眼动神经、局部静脉回流受阻引起，同时炎症波及眶尖致球后组织水肿压迫视神经、眼动脉致视网膜呈现严重缺血表现。经过积极治疗3周后，随着炎症消退静脉回流改善，外眼体征明显好转，但由于早期严重缺血、细菌毒素侵袭而致眼底发生不可逆性损害：视神经萎缩、动脉阻塞及血管鞘形成等。由于眶隔后蜂窝织炎，使眶压、上巩膜静脉压力增高，阻滞房水引流。此类患者需监测眼压水平必要时予降眼压治疗。本病例我们认为严重的眶隔后蜂窝织炎患者，应强调早期使用足量广谱抗生素同时予适量的糖皮质激素、脱水药物、能量合剂联合治疗，避免炎症扩散波及眶尖甚至海绵窦导致难以恢复的眼底改变。
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