作者：郑艳霞，魏宝丰，徐树岭

　　【摘要】  目的:探讨鼻内镜下泪囊、鼻腔造瘘术在眼科的应用。方法:对24例（26眼）慢性泪囊炎行鼻窦内窥镜下泪囊、鼻腔造瘘术。结果:23眼1次治愈，3眼好转。结论:鼻内镜下泪囊、鼻腔造瘘术在眼科应用，治疗慢性泪囊炎疗效肯定。
　
　　【关键词】  泪囊炎;泪囊鼻腔造瘘术;鼻窦内窥镜

     
　　自1999年以来，我们行鼻窦内窥镜下泪囊鼻腔造瘘术治疗慢性泪囊炎24例（26眼），取得良好的治疗效果，现报道如下。

　　1 资料和方法
    
　　1.1 一般资料 本组共24例（26眼），男8例（8眼），女16例（18眼）;年龄31～64岁;临床表现为长期溢泪，病程6个月～20年;均经过不同的药物及冲洗泪道治疗。术前行泪囊碘油造影和鼻窦CT扫描，其中2例并发鼻中隔偏曲。
   
　　1.2 手术方法 患者取仰卧位，鼻面部常规消毒，包铺无菌方巾。1%的卡因20ml+1%肾上腺素2ml混合液棉片行黏膜麻醉并收缩鼻腔，反复3次，用含肾上腺素液的1%利多卡因做切口处浸润麻醉，筛前神经及蝶腭神经阻滞麻醉。平中鼻甲前端附着处，以钩突为后界用镰状刀做直径约1.5cm的弧形切口，至骨面，暴露上颌骨额突及泪骨的前部。用骨凿去除上颌骨额突及部分泪骨，形成直径约1cm的骨窗，暴露泪囊内侧壁。使用泪道探针经下泪小点进入泪囊，经内窥镜下可以看到泪囊内侧壁上由探针顶起的隆起。沿骨窗前缘用镰状刀弧行切开泪囊内侧壁，形成一黏膜瓣并向后翻转与钩突黏膜前缘相贴，形成造瘘口，可见探针能顺畅的进入鼻腔，泪道冲洗可见生理盐水流入鼻腔。术毕，用可吸收止血纤维或明胶海绵轻压黏膜瓣，填塞少量碘仿纱条。
   
　　1.3 术后处理 全身使用抗生素7d，术后第3d撤除鼻腔内纱条，并同时用含有抗生素和激素的生理盐水冲洗泪道，住院期间每日1次，共7d;出院后每周2次;每天行鼻腔生理盐水冲洗15d;术后7d鼻窦内窥下清理鼻腔1次，后每周清理1次，检查开口情况，去除增生的炎性肉芽组织。鼻腔应用类固醇激素喷鼻至术腔瘘口上皮化。
    
　　2 疗效标准与治疗结果
    
　　疗效标准［1］ :治愈:内镜下检查泪囊造口形成与上皮化，溢腔流泪症状消失，泪道冲洗通畅无脓;好转:内镜下检查泪囊造口形成与上皮化，溢脓流泪症状减轻，用力冲洗泪道通畅;无效:症状无缓解，冲洗泪道不通或加压后仍不通，造口闭锁。结果:本组24例（26眼），23眼1次治愈，3眼好转。其中2例同时行鼻中隔矫正术，1例泪囊较小及内壁骨质较厚行经鼻外与鼻内联合行径路完成手术。

　　3 讨论
    
　　鼻内镜下泪囊鼻腔造瘘术是近年开展比较成熟的鼻眼相关手术。与传统鼻外径路手术比较，其手术损伤小、成功率高、面部不留瘢痕，治疗时间短，而且内窥镜提供了清晰的视野，手术更为准确、精细，出血量少，患者痛苦小。如何提高手术效果，笔者认为，应注意以下几点。
   
　　3.1 适应症的选择 术前充分评估泪囊大小及鼻腔情况。尽量选择较大泪囊患者，较小、纤维化明显的泪囊选取外径路手术更具优势。对鼻腔局部解剖结构不良者应先期矫正不良结构，不勉强手术［2］ 。
   
　　3.2 术中正确处理泪囊 术中对泪囊的处理对术后通畅率有直接影响。由于泪囊缺乏支撑，在切开泪囊时切口不齐可导致泪囊黏膜瓣损坏变形，影响泪囊瓣与鼻腔黏膜的对合。在术毕填塞油纱时要特别注意防止油纱将泪囊黏膜瓣向泪囊内卷入。尽管保留黏膜瓣，如全部去除黏膜则在造瘘口周围形成环形创面，易导致肉芽及瘢痕形成，造成瘘口闭锁而手术失败。
   
　　3.3 术后鼻内镜下换药 术后鼻内镜下换药是关系到手术成败的重要一环［3］ 。与传统手术相比，鼻腔内侧壁创面较大，术后要及时清理术腔及其周围分泌物、血块、肉芽与坏死黏膜，术腔管理最好持续到6个月。
 
　　【参考文献】

　　［1］韩德民，周 兵.鼻内镜外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001，151.

　　［2］张勤修，吕红彬.经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术研究［J］.中国内镜杂志，2006，12（2）:148-150.

　　［3］刘巨波，李献华.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的疗效观察［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（11）:696-697.