［摘要］  通过青光眼诊治新进展中早期病变的护理观察及视神经保护中眼压控制的护理探讨，为青光眼患者提供一套合理的临床护理、心理护理及出院指导，有利于延缓病程进展，维持患者残余视力，提高患者生存质量。

    ［关键词］  青光眼；新进展；护理指导

    青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。治疗青光眼的最终目的是保护视功能，推迟和阻滞视功能、特别是视野的继发性损害。在传统的青光眼治疗中，致力于用药物或手术降低眼压，但在临床上，一部分患者眼压正常却发生了典型的视神经萎缩和视野缺损，而一部分人群眼压增高并不出现青光眼性视神经病变。因此，在青光眼的治疗新进展中，围绕着青光眼的早期诊断、发病机制和青光眼的视神经保护开展了深入的多中心研究与探讨，对我们的护理工作也提出了新的要求与标准。现将青光眼早期病变的观察与及时治疗的护理指导介绍如下。

    1  及早搜集青光眼的患病信息青光眼发病隐匿，直至它导致严重的无法弥补的视功能损害前都可没有症状。如不引起重视将会进入视功能减退阶段而失去挽救视力的机会。眼科护士应首先得到来自患者的第一手资料，进行细致的临床观察，如有以下几种情况应告之患者及时配合，并在医生的指导下，立即行视功能、视乳头及视野检查，及早排除青光眼。例如：（1）青光眼高危险人群：年龄超过35岁，有青光眼家族史、高度近视、高血压或糖尿病等患者，有类似青光眼症状时应建议及时就诊。（2）过早出现老花眼，尤其女性，老花镜度数变化很快，频繁更换，这说明与眼调节有关，它与青光眼早期病变成正比。（3）视力逐渐下降，验光配镜矫正不到1.0，两眼视力不对称，配戴合适眼镜仍有头痛、酸胀感，应警惕青光眼。（4）眼胀痛、头痛、看灯光虹视，特别是情绪激动或暗处停留时间过长出现上述症状，休息后缓解，可能系青光眼小发作。（5）晨起看书报吃力，鼻根、眼眶、前额酸痛，为晨高眼压引起，因青光眼24h眼压波动幅度大，易出现上述症状。（6）喝水一次超过300ml感眼胀痛，为饮水过多过快引起血液渗透压降低，进入眼内房水增多，从而引起高眼压。（7）开角型青光眼，一眼发病，另一眼须严密观察，预防发作。

    2  视神经保护时眼压控制的护理指导高眼压是引起视神经损伤最重要的危险因素。青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展与眼压升高程度和视神经对压力损害的耐受性有关。如何有效地保护和恢复青光眼视网膜视神经病变，防止视网膜神经节细胞死亡，其中降低眼压是最重要的手段之一。不将眼压下降到个体能够承受的耐受压水平，根本无法论及视神经保护问题，所以，视神经保护策略应该是在有效降低眼压的基础上。针对发生视神经损害的不同环节，利用不同药物，或采用不同手术控制眼压来阻断视神经损害的进一步发生，维持残余视力。为了达到这一目的，护士工作中应注意以下护理环节：（1）药物选择的观察。根据病人全身情况、降压机制及药物协同作用，选择合适的抗青光眼药物。一般选择危险性低、副作用小、对患者日常生活干扰最小的药物，采用最低药物浓度及最少滴药频度，并注意患者对药物的顺应性。（2）滴药的方法。多种药物滴用时需间隔5min，每种药物滴1～2滴为宜。当滴完药物之后闭眼休息1min，以利于药物充分吸收。（3）对手术后的患者，应预防术眼术后低眼压，并警惕未手术眼高眼压的发生。术眼散瞳应防止药物流入未手术眼，并压迫泪囊区，防止药物经泪小管吸收而致中毒。对未手术眼应继续局部应用抗青光眼药物。（4）用药过程中护患应相互交流与沟通，注意药物对患者精神及心理因素的影响。（5）掌握降眼压原则。急性闭角型青光眼急性发作期应快速降眼压，以挽救视功能并减轻患者不适症状。开角型青光眼中眼压一般要求在用药后下降至原眼压的20%～25%为宜，如果视神经损害严重，眼压需降至10mmHg以下，并且制定适合患者个体的“目标性眼压”或“安全性眼压”，才能掌握病情的稳定性。（6）除观察眼压峰值外，还应注意24h眼压监测及角膜厚度对眼压的影响，只要有高眼压，就要进行眼压的监测与控制，必要时做好手术降压的准备。

    3  心理护理

　青光眼为不可逆性致盲性疾病。由于视力的下降，患者多感焦虑、恐惧，护士应主动热情迎接，让病人尽快适应住院环境，并根据医嘱迅速用药，以改善视功能来增强患者战胜疾病的信心。同时做好青光眼疾病知识的宣教，介绍青光眼的发病机制、临床表现、治疗方法及其预后，做好用药指导。告之监测眼压及视功能对病情观察的指导意义。对于需要手术治疗的患者，给予更多的关心与体贴，讲述手术目的及重要性，让患者消除顾虑与恐惧，以积极的心态接受手术。

    4  出院指导

    4.1  健康教育  保持平稳心态，注意休息，劳逸结合，饮食宜清淡，多食含钾丰富食物，保持大便通畅，忌辛辣油腻食物及浓茶、咖啡等饮料。青光眼患者可能终生用药，嘱患者定期复诊，最好固定医生，每天用药的次数及用药时间按医嘱执行。不擅自更改用药剂量，不私自停药。避免一切诱发因素，如情绪激动、过多饮水、衣领过紧、久留暗室、用眼时间过长及诱发眼压升高的药物。

    4.2  眼压的自我监测  眼压的自我监测主要包括视力及眼球的硬度，引导患者准确描述自己的视力，对一过性视力丧失、突然的视力减退及缓慢的视力下降有一整体的认识。视物是否有变形、复视、虹视，要有大致了解。指导患者粗略感受眼球的硬度，用食指按压眼球，如鼻尖硬度为正常眼压，如前额则眼压偏高，如嘴唇则眼压偏低。

    4.3  电话随访  询问患者病情变化情况、用药后有无不适、生活饮食是否规律以及自己对疾病的心态。根据回访，预计有可能出现的问题，给予正确的心理疏导。

    4.4  建立出院随访卡  详细记录每次复诊的时间、用药情况、监测的眼压值、视力、视野的变化及患者临床表现，掌握患者已出现的具体情况，在医生的指导下做好患者药物调查。随着现代医学模式的转变及整体护理、人性化护理在我国推广应用与循证医学的发展，为青光眼患者建立一套完整的系统的护理常规，不仅提高了青光眼的早期诊断与疗效，也减少了青光眼的发生与发展，并且让患者获得了青光眼的自我保健知识，能正确对待疾病并积极配合治疗，提高了患者生存质量。