【关键词】 白内障；护理；手术；体会
2005年9月18日至10月26日，由广西“白内障患者复明救助工程”将250例白内障复明手术在我院实施。本次手术时间短，例数多，最高日手术量为42例。经精心组织，有条不紊地配合，无一例差错事故的发生。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者共250例252只眼。男性110例，女性140例。年龄最小20岁，最大82岁。其中老年性白内障245例245只眼，外伤性白内障2例2只眼，先天性白内障2例4只眼。并发性白内障1例1只眼。植晶体246只眼，平均植晶体率为98%；术前视力：光感～0.01。脱盲率99％。
2 护理
2.1 护理评估
2.1.1 年龄、家族史、有无眼外伤史、糖尿病或接受放射线史。
2.1.2 视力下降进展程度，患者在视力障碍的限制下所具备的能力。
2.1.3 全身检查 血压：控制在150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下。空腹血糖：应控制在6.7 mmol/L以下，最高≤8.0 mmol/L。有无感冒、发热、咳嗽、便秘、腹泻、胃肠疾患及头面、牙齿、鼻窦、扁桃体炎症，因易引起术中及术后并发症，应先予治疗。是否有心肺功能障碍，如有异常应用药物治疗［1］。
2.1.4 眼部检查 眼别、视力、眼压、晶状体混浊程度，有无泪道、眼睑等外眼感染。
2.1.5 心理状态 白内障手术为复明手术，了解患者对手术的认识及期望值。
2.2 术前护理
2.2.1 饮食指导 进高蛋白、高维生素等营养丰富、含粗纤维多的食物，不喝浓茶，禁烟酒。局麻手术当天早晨，进食不宜过饱。
2.2.2 呼吸道准备 注意保暖，避免受凉引起感冒和上呼吸道感染。术前1日练习做深呼吸、呵气、用舌尖顶上腭等动作。当手术中、手术后出现想咳嗽、打喷嚏等不适时，可采用上述方法分散注意力进行克制。
2.2.3 眼睛的准备 术前1天待手术眼滴抗生素眼液，1次/d，以清洁结膜囊，预防术后感染。不用手揉擦眼晴;术前练习眼球向上、下、左、右转动，尤其是向下固视，便于术中、术后与医护人员配合;术前1 h 0.5％托吡卡胺眼液散瞳，5 min/次，共3次～4次，使瞳孔充分散大，(不充分者再用美多丽眼液散瞳)以利晶体核娩出和人工晶体植入。并冲洗泪道、洗眼。局部消毒后，用无菌眼纱遮盖。
2.2.4 术前1日 沐浴、洗头、剪指甲，女患者不可在脑后盘发。手术当天早上，有活动假牙，要取下用冷开水浸泡，贵重物品、现金交家属或当班护士保管。
2.2.5 心理指导 患者缺乏医学知识，对手术有神秘感，且担心手术效果，多数出现紧张、焦虑情绪。不良的心理会影响患者的食欲、睡眠和休息，不利机体的恢复［2］。必须采取相应的护理措施，解除患者焦虑情绪。我们采用术前集中进行指导，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解。介绍手术麻醉方法及体位，如何配合手术和手术时的注意事项，并介绍手术医生的技术，以及术后视力恢复的程度。术后视力会有明显提高，嘱咐避免术后过于兴奋；安慰未行人工晶体植入术者，配镜后也能得到较好的矫正视力；眼底疾病、糖尿病、眼外伤术后视力恢复欠佳，应使患者预知手术效果，有思想准备。
2.3 病房组织与协调的准备 对于每日20例～40例患者入院，在大量相关知识宣教工作中，采用集中进行宣教和针对性宣教，能提高工作效率，并保证工作质量；对于每日20例～40例手术，在陆续不断送患者到手术室与接术后患者工作中，科学合理的安排，能使各项工作有条不紊进行。因此，我们组织人员加强专科知识培训，确保主动高效配合手术，同时做好各种物品的准备。
2.4 术后护理 一般取仰卧位休息，如有前房出血，取半卧位，并遵医嘱用止血药。卧床期间进行生活护理，在病情许可范围内指导患者自理。手术采用表面麻醉下小切口非超声乳化白内障摘除术与传统的大切口相比，具有无需缝合，手术时间短，术后炎症反应小，视力恢复和伤口愈合快等优点［3］。所以护理上不特别强调卧床休息，患者可在室内活动。给予易消化、清淡、营养丰富的饮食，多吃含粗纤维多的食物，不吃硬食及刺激性食物。保持大便通畅，便秘3 d以上采取通便措施。观察术眼疼痛情况、眼局部敷料是否干燥、固定，以及患者全身及神志变化，发现异常情况报告医生并配合进行治疗。各项眼部治疗动作轻柔，勿压迫眼球，严格无菌操作。根据医嘱应用抗生素、糖皮质类固醇、扩瞳剂，并观察有无药物副作用。
2.5 健康教育 避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素，如咳嗽、打喷嚏、剧烈活动、用力挤眼、俯身取物、用力排便、脏水洗脸、不洁净毛巾擦脸。戴硬质眼罩，避免碰伤术眼。如出现轻微刺激症状(畏光、流泪、异物感)为正常术后反应，能自动缓解或消失。术后1周禁止用力洗脸、洗头、沐浴。
2.6 出院指导 出院之前教会患者自行点眼药水、涂眼药膏法，强调坚持用药的重要性。人工晶体植入术后的患者，3个月应避免重体力劳动和低头动作。未植晶体者术后3个月来门诊验光、配镜。出院后1周复查，1月内每周复查1次，以后每个月复查1次，连续3个月。能看书报及电视，但时间不宜过久。如出现严重的眼痛、头痛、恶心、呕吐或其他不适应及时来医院就诊。
2.7 评价 患者对护理工作是否满意，术后基本达到生活自理。患者能否掌握保健知识，配合治疗，术眼有无并发症发生。
3 体会
白内障是全世界视力损害和盲目的主要原因，占我国致盲率的半数以上，是防盲的重点。治疗上主要是通过手术来复明，而复明工程患者多，工作量大，为了保质保量，减少并发症，使患者满意，广博的专科知识、熟练眼科技术操作以及分工合理是使工作顺利进行的关键。通过这次工程，培训了科内人员，使其眼科技术得到很大提高；同时探索了一套高效的护理管理方法，并总结了经验。
【参考文献】
［1］ 孙春蕾．超声乳化并植入人工晶体治疗白内障的护理［J］.现代中西医结合杂志，2001，10(5)：463464．
［2］ 蒋冬梅.患者健康教育指导［J］.湖南科学技术出版社，1999:256.
［3］ 梁远波.1 mm切口的白内障手术［J］.中国实用眼科杂志，2001，(6)：403407. |
