李莹

北京协和医院眼科      100730

目的：回顾性分析目前重症急性细菌性角、结膜炎病原学分布、病程、临床表现及治疗效果。

方法：选取我院门诊就诊的重症急性细菌性角膜炎患者18眼、结膜炎患者31眼。根据临床症状、体征进行评分，于治疗前进行眼表脱落细胞学检查及细菌培养+药敏；开始治疗后记录治疗过程中分值变化，治疗结束后再次行实验室细菌培养以证实。对目前我院门诊细菌性结膜炎、角膜炎的常见致病菌进行统计，并对治疗效果与菌种之间相关性进行统计学分析，P<0.05具有统计学意义。

结果：重症急性细菌性结膜炎：细菌培养结果 单菌或者两种以上均感染。葡萄球菌19眼/59.1%，其中凝固酶阴性葡萄球菌13眼/40.6%，其它葡萄球菌6眼/18.8%；链球菌6眼/18.7%；杆菌2眼占6.3%；未查出者5眼/15.6%。平均治疗时间15±3.23天。治疗第二天起患者各症状、体征均明显好转（P<0.01），病原菌清除率达94.4%。治疗时间与菌属（球/杆菌）有相关性（P<0.05）；其余年龄、性别、眼别、治疗效果、菌种、涂片阳性率、菌清除率之间无明显相关性。重症急性细菌性角膜炎：细菌培养结果 葡萄球菌4眼/22.3%；链球菌2眼/11.1%；杆菌12眼/66.7%，其中包括的6例 LASIK术后龟分枝杆菌感染性角膜炎，需联合应用局部0.3%阿米卡星溶液频点、口服克拉霉素治疗，并进行瓣下冲洗。平均治疗时间21（21±4.82）天。一般治疗第三天起患者各症状、体征均明显好转（P<0.01），病原菌清除率达93.8%。两组治疗结束后所有病例视力均明显提高。菌属与病情轻重、治疗时间相关性（P<0.05），其余年龄、性别、眼别、菌种、涂片阳性率、菌清除率之间无明显相关性。

结论：1.目前重症急性细菌性结膜炎仍以葡萄球菌感染为主，其中多为凝固酶阴性葡萄球菌；其次是链球菌，其中主要为α-溶血性链球菌；最后为杆菌，以革兰氏阴性杆菌常见。病程平均2周。2.重症急性细菌性角膜炎则以杆菌为主，其次为葡萄球菌、链球菌。病程平均3周。3.细菌性角膜、结膜炎给予正确药物治疗，预后良好。4.混合感染多为凝固酶阴性葡萄球菌伴随α-溶血性链球菌。5.重症急性细菌性角膜炎的菌属与病情轻重、治疗效果有相关性，而重症急性细菌性结膜炎的治疗时间与菌属（球/杆菌）有相关性。