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3.2手术源性散光与切口位置的关系
透明角膜切口的手术源性散光与手术者、手术刀、超乳手柄、切口长度、切口构造及是否使用缝线等有明显的相关性。屈光稳定时间一般在术后3mo[6]，SIA随时间延长也逐渐下降，到3mo时角膜切口水肿已经完全消退。本研究裂隙灯观察在2wk大部分患者(85%)的切口水肿已经消退，上皮及内皮层均已经愈合，3mo切口处的线状瘢痕已经形成。切口的位置和SIA是否有关系呢?Kohnen[7]报道3.5mm的颞侧透明角膜切口SIA值要小于正上方3.5mm切口组，Simsek等[8]的报道了20例40眼的3.5mm透明角膜切口SIA值比较，同样发现上方切口组要大于颞侧切口组。其分析可能的原因为上方角巩缘距离角膜几何中心较颞侧短，同时上方切口受眼睑长期的压迫，做切口时手眉弓和眼睑的影响切口可能比较短稳定性差等有关系。本研究切口长度仅仅为3.2mm，颞侧切口组SIA为(0.50±0.34)D，上方切口组为(0.55±0.37)D，上方切口组SIA偏大，但两组均值行独立样本t检验没有显著性差异。提示3.2mm的上方透明角膜切口虽然受诸多因素的影响，但还是相对稳定，在角膜顺归散光的散光型人工晶状体植入病例，上方切口不失为一种明智选择。
3.3切口对角膜曲率的影响
由于矢量公式计算出来的SIA值均为0或者正值，没有直接的数据表明切口对角膜曲率一定是松解作用的。谢立信等[4]曾经在角膜曲率较陡的子午线上做切口，发现术后散光比术前散光明显下降。Goncalves等[9]对48例48眼在透明角膜陡峭子午线上做切口，同样发现术后散光较术前散光有下降。我们对切口所在的角膜曲率术前和术后3mo进行比较，发现术前角膜曲率均值为(44.28±1.66)D，术后为(44.12±1.60)D，进行配对样本t检验差异有明显的统计学意义，而与切口垂直的子午线的角膜曲率术前和术后3mo比较则无统计学意义。提示切口对所在子午线的角膜曲率有明显的松解作用。从另一个侧面证实在角膜曲率较陡的子午线上做切口对角膜散光有矫正作用，如果在较平的子午线上做切口则会加重角膜散光。
手术源性散光值是与术者有明确关系的一个个性化数字，对散光型人工晶状体的临床应用提供重要的参考价值，计算术者的SIA值并科学使用可以更加优化散光型人工晶状体应用的效果。
【参考文献】
1 Storr, PaulsenAmadsen, Hperriard A. Possible factors modifying the surgically induced astigmatism in cataract surgery. Acta ophthalmologica
Scand 1999;77(5):548551
2 Pfleger T, Skorpik C, Menapace R, et al. Longterm course of induced astigmatism after clear corneal incision cataract surgery. J Cataract Refract
Surg 1996;22(1):7277
3 Marek R, Klus A, Pawlik R. Comparison of surgically induced astigmatism of temporal versus superior clear corneal incisions. Klin Oczna 2006;108(1012):392396
4谢立信，朱刚，王旭. 透明角膜小切口白内障手术后角膜散光变化.中华眼科杂志 2001;37(2)：108110
5钟敬祥，邵东平，刘斐,等.超声乳化术角膜切口对角膜屈光的影响.眼科新进展 2004;24(6)：461464
6钱进，王军. 透明角膜小切口白内障术后的屈光稳定时间分析.临床眼科杂志2005;13(2):137138
7 Kohnen T. Corneal shape changes and astigmatic aspects of scleral and corneal tunnel incisions. J Cataract Refract Surg 1997;23:301302
8 Simsek S, Yasar T, Demirok A, et al. Effect of superior and temporal clear corneal incisions on astigmatism after sutureless phacoemulsification.
J Cataract Refract Surg 1998;24:515518
9 Goncalves FP, Rodriques AC. Phacoemulsification using clear cornea incision in steepest meridian. Arq Bras Oftalmol 2007;70(2):225228 上一页 [1] [2] |
