【关键词】 Goldmann
眼压是重要的眼科检查项目，它不但是青光眼诊断、治疗和随访的主要指标之一，对其他眼科疾病的临床诊治亦有重要意义。自从1955年Goldmann推荐了压平式Goldmann压平眼压计以来，因其能消除巩膜硬度对眼压的影响及准确的测量结果而在国际医学界广泛应用，并成为眼压测量的金标准。作者等自行研制的凸面眼压计利用了与正常角膜曲率一致的凸型表面作为角膜接触面，可避免接触面周围的角膜组织变形，从而使角膜与器械相接触的部分等同于自然状态下的正常位置并保持相同的形状和面积(尽管是相反的)。本研究将凸面眼压计与Goldmann压平眼压计在测量眼压的准确性作一对比研究，以评估凸面眼压计的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年12月至2007年3月在本科门诊就诊的普通患者，排除内眼手术后角膜异常和不能合作者，共55例109只眼。其中男28例，女27例;年龄13～72岁,平均37.32岁。
1.2 方法
分别使用Goldmann压平眼压计和凸面眼压计(凸面眼压计由作者等自行研制)，先后测量(相隔5min)患者的眼压值，采取先右眼后左眼的顺序，每种眼压计均测量3次，取接近的整数平均值(mmHg)作为眼压值。两种方式测量时均要求患者情绪安定及全身放松，采取舒适的坐位，头部固定。患者双眼滴倍诺喜眼药水2次，将消毒荧光索滤纸的一端以生理盐水浸湿后，置入结膜囊，眨眼2～3次，使泪液呈黄绿色。嘱患者注视远方(5m)以避免因调节所致的眼压下降。检查者用手将患者眼睑分开，避免对眼球施加压力。旋转眼压计加压旋钮，Goldmann压平眼压计调至两荧光素半环的内缘恰相接触，凸面眼压计调至荧光素环与标准环(直径3.06mm)相重合。分别记录所施加的压力刻度值，前者乘以10，后者乘以5即为眼压的mmHg值。
1.3 统计学处理
采用配对t检验方法。
2 结果
对55例(109只眼)患者进行了测量，其中青光眼患者10例(19只眼)，正常人45例(90只眼);测得的Goldmann眼压值范围在8～38mmHg，而凸面眼压计眼压值范围在10～40mmHg。结果显示：凸面眼压计与Goldmann压平眼压计有较好的相关性，两种眼压计的测量值之间有直线回归关系(P<0.01)，相关系数r=0.82，说明两种眼压计的测量值高度相关;与Goldmann压平眼压计比较，凸面眼压计眼压(19.08±5.13)mmHg比Goldmann压平眼压计眼压(17.96±4.27)mmHg，平均高1.12mmHg，可轻度过高估测眼压值，两种眼压计的测量结果t=0.28，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
Goldmann压平眼压计是将角膜压平的面积固定(直径3.06mm，面积7.354mm2)，而根据所用的重量来测算眼压。Goldmann压平眼压计由压平棱镜和加压装置所组成。旋转其侧面的旋钮向压平棱镜施加压力，将角膜中央部压平，所测得眼压与真实眼压极相近，不受巩膜硬度与角膜弯曲度的影响，所以此眼压计测得的眼压准确，但是由于压平棱镜将角膜压平一定面积的同时，也将压平计接触点周围的角膜组织向外推挤，这使得作者很难计算测量期间眼内容积的变化。这种误差在扁平角膜时就更加明显，眼压计压平面积影响小梁和Schlemm管的滤过，进而影响房水循环。从而在眼压描记时由于器械对房水循环的干扰影响了眼压描记数据的准确性和可靠性。
作者自行研制的凸面眼压计由凸面透镜(材料为PMMA，标准环直径3.06mm)和加压装置组成，利用了与正常角膜曲率一致的凸型表面作为角膜接触面，可避免接触面周围的角膜组织变形，从而使角膜与器械相接触的部分等同于自然状态下的正常位置并保持相同的形状和面积(尽管是相反的)。作者研制这种凸面的眼压计目的是应用于眼压描记的。因为其不同于传统眼压计在眼压描记过程中影响房水循环。有研究表明，凸面眼压计所测得的C值是Goldmann眼压计测得的2倍[1]。用凸面眼压计所测得的C值更接近于流体压力方法测得的C值。因此凸面眼压计更适合于眼压描记。
本研究主要是对比凸面眼压计和Goldmann压平眼压计在测量正常人眼压值方面有无相关性，研究结果表明：在正常眼压范围内，两种眼压计有较好的相关性。凸面眼压计不仅在眼压描记方面有着传统眼压计无可比拟的优越性，在临床眼压测量上也可与Goldmann压平眼压计相媲美。进一步证实了凸面眼压计的临床应用价值。
凸面眼压计与Goldmann压平眼压计具有类似的机械性误差[2]。比如泪膜，角膜异常，荧光素的质量浓度，棱镜与角膜的接触部位，棱镜与角膜的接触时间等。由于两种眼压计的测量方法和测量条件均一样，并由同一位熟练操作者进行，故两种眼压计的测算值具有可比性，不受以上误差影响。
【参考文献】
1 Krasnov M M. The principle of convex tonometry and its use for convex tonography.Glaucoma，1985，7:133～135.
2 吴洪敏.Glodmann眼压计测量误差因素分析. 眼科研究，2004，22(3)：333～336. |
