【摘要】 目的 观察青光眼白内障联合手术的临床疗效。方法 对56例青光眼合并白内障患者施行超声乳化及人工晶体植入联合隧道内小梁切除。结果 术后视力<0.1者12例，0.1～0.5者12例，>0.5者32例。术后54例眼压降至正常范围，1例经局部滴药后降至正常，平均眼压(13.42±2.6)mm Hg，并发症主要是角膜水肿及虹膜炎。结论 白内障超声乳化人工晶体植入联合隧道内小梁切除术治疗青光眼合并白内障效果好。

　　【关键词】 青光眼;白内障;联合手术;隧道切口;小梁切除术

　　青光眼合并白内障，如仅行滤过手术降眼压治疗青光眼，往往导致白内障加重，不得不再次行白内障手术，增加了手术难度，也增加了患者的经济负担。我院自2008年1月至2009年8月，对56例青光眼合并白内障患者施行超声乳化及人工晶体植入联合隧道切口内小梁切除术，取得良好的治疗效果，现报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象 本组患者56例56眼，男24例，女32例，年龄28～71岁，平均63.5岁。急性闭角型青光眼38例，慢性闭角型青光眼14例，开角型青光眼4例。术前视力光感至指数36眼，<0.1者12眼。0.1～0.3者8眼。入院时眼压最高71.03 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)，最低24.34 mm Hg，平均35.26 mm Hg。

　　1.2 手术方法 术前应用甘露醇、乙酰唑胺片、毛果芸香碱将眼压降至正常，散瞳后立即手术。球后麻醉，做以穹隆部为基底5～6 mm长的结膜瓣，向后稍做分离。于角膜缘后3 mm处做长约5～6 mm巩膜隧道切口。用3.2 mm穿刺刀穿刺前房并做鼻侧辅助切口，前房注入1%透明质酸钠，行直径为5 mm的连续环行撕囊术，超声乳化晶状体核，吸净皮质，晶状体后囊膜抛光后，扩大内切口植入OII牌PMMA人工晶体于晶状体囊袋内。提起巩膜隧道外切口前唇，显微剪在隧道内切口后唇切除包括灰线后0.5 mm在内的1.5～2.0 mm长的小梁组织，同时

　　做虹膜周边切除术。用灌注液替换前房内的黏弹剂并恢复眼压，整复结膜瓣并缝合于角巩缘两针。术后常规给予抗生素及糖皮质激素眼液滴眼，口服抗生素、地塞米松及消炎痛片。

　　2 结果

　　2.1 术后眼压 随访6个月54例眼压降至正常范围，平均眼压(13.42±2.6)mm Hg。2例眼压分别为24.38 mm Hg，24.34 mm Hg，经局部用药及按摩眼球眼压控制在正常范围。结膜滤过泡多呈扁平弥漫。

　　2.2 术后视力 随访6个月最好视力<0.1者12眼，眼底检查均存在不同程度的视神经萎缩。0.1～0.5者24例，>0.5者20例。

　　2.3 并发症 主要是角膜内皮水肿及虹膜炎。有8例前房渗出，均为急性闭角型青光眼患者，经抗炎治疗后吸收。有12例角膜内皮水肿，均于1周内水肿消退。无其他严重并发症发生。

　　3 讨论

　　青光眼合并白内障联合手术治疗，沈建国等[1]及赵军梅[2]报道均取得良好的效果。但以往都是应用传统的抗青光眼手术方法，制作较大的结膜瓣和巩膜瓣;然后在巩膜瓣下进行超乳手术;手术损伤大。我们改用隧道切口代替巩膜瓣，在隧道切口内切除小梁，使手术操作更加简便，手术时间短;组织损伤小，散光少，瘢痕小，有利于滤过功能保持;无需二次白内障手术，术后视力恢复好;降低眼压效果确切，28例手术患者眼压均在正常范围;极大地降低了术后并发症，无严重并发症发生。由于巩膜隧道口远离角膜缘，滤过泡靠后，且滤过泡扁平，不易自发性破裂，可减少术后眼内感染的发生率。

　　白内障超声乳化人工晶体植入联合隧道内小梁切除术，能有效地控制眼压，迅速恢复视力，是治疗青光眼合并白内障的有效方法。

　　【参考文献】

　　1 沈建国，庄槿，徐建江，等.超声乳化治疗急性闭角型青光眼合并白内障.眼外伤职业眼病杂志，1999，21(4)：383.

　　2 赵军梅.白内障超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术35例.中华眼科杂志，2000，36(1)：71.