【关键词】 白内障
0引言
视网膜中央动脉阻塞是眼科临床的急症之一，其发病迅速，可造成视网膜急性缺血、缺氧，视功能严重受损。我们遇到1例白内障超声乳化术后发生视网膜中央动脉阻塞，现报告如下。
1临床病例
患者，男，55岁，因“右眼视力下降1a加重0.5a”于20080811以“右眼白内障（后囊下性）”收住院。既往有高血压病史20a+。入院完善各项检查后， 于20080813行“右眼白内障超声乳化折叠型人工晶状体植入术”，手术顺利。术后第1d右眼视力0.8。第4d上午11∶00患者无诱因出现右眼一过性黑矇几次，约10s左右自行缓解，查眼底未见异常，测血压160/100mmHg，根据以上症状，我们考虑眼底供血不佳，给予舌下硝酸甘油片、硝苯地平缓释片以及吸氧对症处理。15min后，自诉右眼看不见，检查：右眼视力光感不确定，瞳孔直径4mm，光反应迟钝，眼底:视盘轻度水肿,边界略模糊,视网膜中央动脉及分支变纤细，后极部视网膜灰白色水肿，黄斑区中心凹反光消失（未见明显樱桃红斑）。诊断：右眼视网膜中央动脉阻塞（早期）。立刻妥拉苏林右眼球后注射；复方樟柳碱右眼颞旁皮下注射；硝酸甘油片舌下含服；盐酸罂粟碱针、200g/L甘露醇、血塞通静滴；肠溶阿司匹林、维生素类药物口服及吸氧等处理。术后第5d右眼视力恢复到0.12，视盘水肿减轻，视网膜后极部水肿有所改善，黄斑区中心凹反光不清，继续给予扩张血管、改善微循环及营养神经等治疗。术后第15d，血压稳定在130/80mmHg左右，右眼视力达0.8，瞳孔圆，对光反应存在，人工晶状体透明、位正，视盘边界清晰，色泽桔红，后极部视网膜水肿消退,黄斑中心凹反光存在，予以出院。随访1a余,未见异常。
2讨论
视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion,CRAO）指视网膜动脉主干的阻塞，可造成视网膜急性缺血、缺氧，导致视力急剧下降，是引起失明的重要原因之一[ 1 ]。其致病原因常见[2]：血管栓塞、血管病变以及内眼术后高眼压、高眶压等。CRAO典型症状:视力突然下降、瞳孔散大强直、视网膜灰色水肿、黄斑樱桃红色[3] 。但CRAO早期表现不一，可以出现视物模糊或突然视力丧失，瞳孔轻度散大、对光反射迟钝，眼底动脉血管痉挛纤细，后极部视网膜灰暗或水肿，黄斑中心凹反光消失或暗红色等不典型改变。本例患者术后由于眼底缺血、缺氧改变，多次出现一过性黑矇症状，视力急剧下降，眼部表现符合以上情况，属于早期CRAO。
白内障超声乳化术是微创手术，发生CRAO少见[4]。患者术后第1d，眼压14.0mmHg，右眼视力0.8，人工晶状体位置正常，眼底无异常改变。术后第4d，血压升高160/100mmHg，眼底表现为 CRAO早期改变，我们分析其原因：与既往有多年高血压病史、术后其视力提高可能导致情绪激动、加之本身血管异常致血压波动不稳定有关，而与此手术本身关系不大。由于我们及早作出正确诊断，及时给予降血压、扩张血管、改善微循环等有效对症处理，才使患者的视力及眼底情况得到改善。如果对CRAO早期改变没有充分认识，没有正确及时的抢救处理，就可能发生典型的CRAO，预后不佳。对CRAO的诊断和治疗是否及时密切影响患者视功能。尤其是要对患有心血管疾病、糖尿病等全身疾病的老年患者在术中、术后都应严密观察，一旦发现患者出现早期CRAO改变或眼部异常情况时，我们就需引起高度重视，尽早做出正确的诊断，采取积极有效的抢救措施，以减轻CRAO对眼组织的损害，挽救视功能。
【参考文献】
1郭爱.26岁视网膜中央动脉阻塞1例.医学综述 2008；14(18):2880
2王圣祥，丁波.视网膜中央动脉阻塞与高血脂症的关系.现代中西医结合杂志
2008；17（30）:47494750
3李风鸣.眼科全书（中册）.北京:人民卫生出版社 1996:226
4金咏红.白内障术后视网膜中央动脉阻塞3例.临床眼科杂志 2007；15（6）:507 |
