【摘要】 目的：探讨智慧型光斑LASIK治疗近视或近视散光可预测性、稳定性、有效性及术后残留屈光度危险因素分析。方法：回顾性分析200810/200910在我中心行LASIK病例，术前最佳矫正视力(BCVA)≥0.8，随访时间>1mo，球镜<10.00D纳入统计分析病例，共768例。按激光切削模式及屈光度分组，对术后裸眼视力，术后1，3，6mo;1a残留等效球镜，屈光回退患者术前术后数据行统计学分析。结果：10例BCVA术后未达术前;预测性：术后常规组98.0%SE<0.50D，99.2%SE<1.00D;波前组97.4%SE<0.50D，99.3%SE<1.00D;术后残留屈光度，常规组：1mo：0.01±0.10D;3mo：0.02±0.20D;6mo：0.07±0.31D;1a：0.15±0.38D。波前组：1mo：0.01±0.08D;3mo：0.01±0.09D;6mo：0.03±0.15D;1a：0.08±0.19D;视力改变，常规组：0±0.05，波前组：0.01±0.04。23例术后残留屈光度危险因素分析，术后残留球镜与年龄，术前球镜有关，术后球镜=1.3550.034年龄+0.142术前球镜;术后残留柱镜与术前柱镜，术前中央角膜厚度有关,术后柱镜=3.489+0.238术前柱镜0.007术前中央角膜厚度。结论：智慧型光斑LASIK预测性，稳定性，有效性均较好，波前像差引导LASIK在预测性及有效性方面更优，两种术式均有较好的稳定性;术后残留球镜危险因素：年龄、术前球镜，术后残留柱镜危险因素：术前柱镜、术前中央角膜厚度。
【关键词】 近视;LASIK;屈光度
Clinical observation of varied size spot laser for the treatment of myopia
HuaZhang Feng, JianHua Zhang, Lei Zheng, Qi Fan, HongYing Wang
Department of Ophthalmology, Changhai Hospital, the Second Millitary Medical University, Shanghai 200433, China
Abstract AIM: To evaluate the predictability, stability, efficacy of laser in situ keratomileusis (LASIK) using varied size spot laser for the treatment of myopia and compound myopic astigmatism. And analyse risk factors in residual refraction after LASIK.METHODS: A total of 768 samples (eyes) were enrolled in this retrospective study in our surgery center from Oct. 2008 to Oct. 2009. The inclusion criteria were spherical equivalent (SE) no more than 10.00D, followup periods more than one month and BCVA no less than 0.8. The samples were divided by surgery mode and power of SE. The uncorrected visual acuity (UCVA), residual refraction of one month, three months, six months, one a after surgery and the preoperative and postoperative data of regression samples were used for statistics.RESULTS: Ten samples lost the BCVA; 98.0% samples were within 0.50D of emmetropia and 99.2% of the samples were within 1.00D of conventional LASIK(conventional group), 97.4% and 99.3% of wavefrontguided LASIK(wavefrontguided group) respectively; the residual refraction was 0.01±0.10D at one month, 0.02±0.20D at three months, 0.07±0.31D at six months, 0.15±0.38D at one year postoperatively in conventional group and the residual refraction was 0.01±0.08D at one month, 0.01±0.09D at three months, 0.03±0.15D at six months, 0.08±0.19D at one year postoperatively in conventional group. The change in visual acuity (postoperative UCVA preoperative BCVA) was 0±0.05 and 0.01±0.04 of the two groups respectively. Analysis of the residual refractive error of the 23 samples of residual refraction: residual spherical (RS) was related to age and preoperative spherical, residual spherical = 1.3550.034 age + 0.142 preoperative spherical; residual cylinder was related to preoperative cylinder and preoperative center corneal thickness, residual cylinder =3.489+0.238 preoperative cylinder 0.007 preoperative center corneal thickness.CONCLUSION: Varied size spot LASIK is predictable, stable, and effective for the treatment of myopia and compound myopic astigmatism, wavefrontguided LASIK was better than conventional LASIK on the aspect of predictability and efficacy, both surgery modes have a good stability; age and preoperative spherical power were risk factors for residual spherical, preoperative cylinder and preoperative center corneal thickness were risk factors for residual cylinder.
KEYWORDS: myopia; laser in situ keratomileusis;diopter
0 引言
LASIK以其可预测性，稳定性好，术后haze发生率小，疼痛少，恢复快，可矫正屈光度高等优点成为目前矫正屈光不正的主流术式[13]。术后屈光稳定性，可预测性一直是术者及患者关注的热点问题。准分子手术的早期，普遍采用大光斑，达到改变角膜曲率治疗屈光不正的目的，随着激光技术的发展，我们逐渐认识到大光斑的缺陷，大光斑易造成中央岛影响术后屈光度，切削不够精确，切削面不光滑影响视觉质量[4]。随着技术的发展逐渐用小光斑取代了大光斑，小光斑更准确、精确的切削使得术后切削面更光滑，术后取得了更好的视觉质量，但小光斑切削矫正相同屈光度会消耗更多的角膜组织，而且小光斑切削术后屈光状态的长期稳定性较之大光斑差[57]。使用智慧型光斑的激光切削模式是否能将两者有机结合在一起，手术后屈光状态值得我们探讨。现将我中心近1a使用智慧型光斑激光治疗近视及近视散光病例进行回顾性分析，分析智慧型光斑模式的LASIK矫正近视及近视散光的可预测性、稳定性、有效性，并对术后残留屈光度的病例行危险因素分析。
1 对象和方法
1.1 对象
选取200811/200911，随访时间>1mo，术前等效球镜<10.00D，手术顺利无手术并发症的病历资料。共768例纳入统计，常规组498例，波前组270例，男440例，女328例，随访时间1mo～1a，平均3.36mo。手术方式不同分组：常规LASIK组(常规组)，波前像差引导的LASIK组(波前组);术前屈光度不同分亚组：<6.00D中低度组，6.00～10.00D高度组。
1.2 方法
术前检查：裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、散瞳后验光、眼压(IOP)、等值球镜、裂隙灯前节检查、散瞳三面镜眼底检查、超声角膜测厚(BIO&PACHY METER AL3000)、角膜地形图(Orbscan II)、波前像差(VISX wavescan)，所有患者术前摘角膜接触镜(软性：2wk，硬性：2mo)，手术前3d完成术前检查，并根据检查结果及患者要求选择手术方式。所以患者使用VISX Star S4准分子激光机，Zyoptix XP 120μm角膜板层刀，角膜瓣蒂位于上方，根据角膜曲率选择不同大小的负压吸引环，根据中央角膜厚度(CCT)、瞳孔直径及SE选择切削光区直径(OZ)，统一采用2mm过渡区。术后戴透明眼罩，次日换药，开始1g/L氟米龙滴眼液(FML)4次/d，逐周递减1次，人工泪眼4次/d。所有手术由同一熟练术者完成，手术室温度(20℃～24℃)、湿度稳定(45%～55%)，负压吸引设定值不变。术后随访：手术后1d;1wk;1，3，6mo;1a。随访项目：UCVA、BCVA、IOP、裂隙灯眼前节检查，3mo行角膜地形图检查，1a行眼底检查。
统计学分析：采用SPSS 15.0统计软件，组间比较两样本t检验，危险因素分析多元线性回归，P<0.05认为差别有统计学意义。
2 结果
有10例术后BCVA丢失1行;至最后一次复查，23例术后有残留屈光度，3例于术后6mo行增强手术，术后UCVA均达术前BCVA，所有病例术后随访过程中无上皮植入、弥漫性层状角膜炎(DLK)、感染等并发症。
2.1 预测性
残留屈光度在0.50D或1.00D以内的比例。768例97.5%SE<0.50D，99.5%SE<1.00D;常规组98%SE<0.50D，99.2%SE<1.00D;波前组97.4%SE<0.50D，99.3%SE<1.00D。两组预测性(SE<0.50D，SE<1.00D)差别无统计学意义，P分别为0.61，1.0。常规高度组95.8%SE<0.50D，中低度组99.7%SE<0.50D，两组差别有统计学意义(P=0.003);高度组98.1%SE<1.00D，中低度组100%SE<1.00D，两组差别有统计学意义(P=0.032)。波前高度组97.7%SE<0.50D，中低度组97.1%SE<0.50D，两组差别无统计学意义(P=1.0);高度组100%SE<1.00D，中低度组98.6%SE<1.00D，两组差别无统计学意义(P=0.50)。
2.2 屈光回退多因素分析
对23例术后残留屈光度，7例术后UCVA达术前BCVA，对残留球镜、柱镜绝对值分别进行危险因素分析(SPSS 15.0多元线性回归)，分析因素：年龄、术式、术前CCT、κ、眼轴长、术前IOP、OZ、术前球镜、术前柱镜、术后CCT(统计描述见表1)。术后各组不同时间点残留屈光度(图1)。术后残留球镜与年龄，术前球镜有关，术后球镜=1.355+0.034年龄0.142术前球镜(F=13.181，P=0.000)，r2=0.622;术后残留柱镜与术前柱镜，术前中央角膜厚度有关，年龄越大，术前球镜度数越深术后残留球镜越大。术后柱镜=3.4890.238术前柱镜+0.007术前中央角膜厚度(F=14.134，P=0.000)，r2=0.639;术后残留柱镜于术前柱镜，术前中央角膜厚度有关，术前柱镜越深，中央角膜厚度越薄术后残留柱镜越大。表1 23例术后残留屈光度病历资料(略)
2.3 稳定性
各组不同时间点残留屈光度及不同时间点残留屈光度比较(表2)，1mo与3mo残留屈光度，3mo与1a残留屈光度各组差别均无统计学意义。表2 各组各时间点残留屈光度(略)
2.4 有效性
术后UCVA与术前BCVA的比值。术后视力改变定义为术后1mo UCVA术前BCVA，各组视力改变(表3，4)。术后UCVA较术前BCVA丢失半行定为0.5，丢失一行定为1，提高半行定为0.5，提高一行定为1，与术前水平一致为0，余以此类推。常规组，高度组与中低度组视力改变差别有统计学意义，高度组小于中低度组。波前组，高度组与中低度组视力改变两组差别无统计学意义。常规组与波前组比较，两组视力改变差别有统计学意义，且波前组优于常规组。有效性：768例1.0013;常规组0.9984;波前组1.0067。表3 各组视力改变值及组间比较(独立样本t检验)，表4 各亚组视力改变及组间比较(独立样本t检验)(略)
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