| 人工晶状体矫正角膜散光的初期观察 |
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| http://www.cnophol.com 2010-8-20 9:58:50 中华眼科在线 |
| 关键字：人工晶状
随着白内障手术技术的不断发展，白内障手术已经进入了屈光手术的范畴。采用3.0mm或更小的角膜隧道切口使得手术造成的角膜散光<0.50D[1]，我们可以不再为手术源性散光困扰。但是在白内障患者中有15%～29%手术前就存在≥1.50D的角膜散光[2]，这些散光如果不矫正会明显影响患者手术后的视觉质量。矫正患者手术前存在的角膜散光的方法有手术同时制作角膜缘松解切开、手术后作准分子激光矫正手术及新推出的植入可矫正散光的人工晶状体(Toric intraocular lens,Toric IOL)。我们在一些手术前存在角膜散光的患者中应用了Toric IOL，初步的观察结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象
选择200806/200901在我院接受白内障超声乳化摘除及Toric IOL植入并且完成6mo随访的患者39例45眼，其中男19例，女20例，年龄38～76岁，排除合并存在的其它眼前节及眼底病变，手术前最佳矫正视力0.1～0.4。于手术前用IOL Master(Zeiss，德国)检查患者的角膜曲率及拟植入IOL的等效球镜度数，依据角膜曲率把患者分为3组，分别存在0.75～1.50，1.50～2.25，2.25～3.00D的术前角膜散光，根据Alcon公司网站提供的计算程序相应地选择SN60T3，T4，T5 Acrysof Toric人工晶状体，各组眼数分别为11，17，17眼。
1.2方法
首先在手术前根据Alcon公司网站提供的计算程序标记散光轴位，方法为将裂隙灯显微镜灯臂与镜臂夹角转为0°，窄裂隙条件下转动裂隙旋转钮至目标轴位，一定要保证裂隙光通过角膜正中央，用标记笔在角膜缘作标记，同时也要根据术者的习惯标记切口位置。所有手术均由同一名医生完成。手术采用表面麻醉下3.0mm透明角膜切口，连续环形撕囊，水核分离和水核分层后劈核法囊袋内超声乳化白内障摘除，囊袋内植入Acrysof Toric人工晶状体，散光轴与手术前标记对齐。随访观察：手术后1wk及6mo分别检查患者的裸眼视力及验光检查，视力采用国际标准视力表的小数记录法;术后6mo散瞳检查Toric IOL的轴位与目标轴位比较。
统计学分析：采用t检验进行统计学处理，P<0.05为有统计学意义。
2结果
手术后1wk时T3组的未矫正视力(uncorrected visual acuity,UCVA)为0.72±0.19，T4组的UCVA为0.94±0.21，T5组的UCVA为0.79±0.15，3组比较没有明显差异。术后6mo时T3组的UCVA为0.73±0.20，T4组的UCVA为0.92±0.16，T5组为0.85±0.23，3组比较没有明显差异，手术后1wk和6mo时各组比较也没有明显的差异。将3组合并为1组，手术后1wk验光结果平均存在0.55±0.35D(n=45)的散光，手术后6mo时平均存在0.52±0.22D(n=45)的散光，1wk与6mo比较没有明显差异。手术后6mo时Toric IOL的平均轴位发生偏转为3.5±2.1度(n=45)，各组分别为2.8±2.0，3.0±2.2，3.9±1.8度，各组间比较没有明显差异。
3讨论
Toric IOL也可称为复曲面人工晶状体，是将矫正散光的圆柱镜与人工晶状体的球镜相结合的新型屈光性人工晶状体。最早由日本学者设计并由Staar公司首先推出折叠式的Toric IOL [2]，它采用硅凝胶材料，平板式襻，可通过推注器植入囊袋内，IOL总长度有10.8mm和11.2mm两种，以适应不同大小的囊袋。它的柱镜面设计在人工晶状体光学部的前表面上，柱镜度数有2.00D和3.50D两种，分别可以矫正1.40D和2.30D的角膜散光[3]。Toric IOL只能用于矫正角膜的规则散光，不能用于不规则或者双斜散光，在手术前要求作角膜曲率和地形图检查。我们曾经有1例患者因翼状胬肉存在角膜的不规则散光植入了Toric IOL后散光由术前的3.20D变为术后的5.00D，此例未包括在本研究内，但是必须引起注意。与在手术中制作角膜缘松解切开相比，植入Toric IOL可以避免在角膜另外作切口的风险，并且手术后的预测性更好。Merdicate等[4]的研究发现植入Toric IOL后患者的UCVA好于角膜缘松解切开，平均散光由术前的1.75±0.71D变成术后的0.62±0.46D，而后者平均散光由术前的1.61±0.67D变成0.97±0.51D，差异显著，并且与角膜缘松解切开比较植入Toric IOL后患者的高空间频率对比敏感度有改善。我们选择的Toric IOL是Alcon公司的Acrysof SN60TT系列。它是疏水式丙烯酸酯材料一片式设计，采用改良C襻，是以Acrysof Natural IOL为平台设计生产的。它的光学部直径6mm，全长12mm。Acrysof SN60TT的柱镜面设计在了人工晶状体光学部的后表面上，目前有3种规格，分别整合了1.50(SN60T3)，2.25(SN60T4)，3.00D(SN60T5)的柱镜，相应矫正0.75～1.50，1.50～2.25，2.25～3.00D的术前散光，在手术前我们需要登录Alcon公司网站的Toric IOL计算程序，按提示输入患者的角膜曲率和手术医生的习惯切口位置，就会获得所需Toric IOL的规格和放置的目标轴位，要注意因为考虑到手术源性散光，目标轴位不与角膜最大屈光力子午线重合。我们发现植入Acrysof SN60TT可以获得满意的术后UCVA,而且在1.50～2.25D区间应用SA60T4似乎有更好的表现，但是差异不显著。由于丙烯酸酯材料的高黏附性，手术后人工晶状体的旋转非常小，而对于Toric IOL来说保证术后的居中性和囊袋内的稳定性，避免出现大的旋转是至关重要的，因为每旋转10°散光矫正效果丧失33%，大角度的旋转反而会增加术后散光[2]。Chang[5]的研究表明Acrysof SN60TT在减少手术后的旋转方面优于硅凝胶材料的Toric IOL，手术后1mo时的比较3.3%的硅凝胶材料的Toric IOL需要手术调整位置，而Acrysof SN60TT都不需要再次手术。Bauer等[6]的研究中发现植入Acrysof SN60TT，手术后4mo时的轴位偏转为2.5±2.1(SN60T3)，3.5±2.3(SN60T4)，4.1±3.5度(SN60T5)。我们的结果手术后6mo时平均轴位发生偏转为3.5±2.1度，各组分别为2.8±2.0(SN60T3)，3.0±2.2(SN60T4)，3.9±1.8度(SN60T5)，各组间的偏转度数没有差异，手术后6mo时存在的散光为0.52±0.22D，与术后1wk时比较没有明显差异，手术后6mo时的UCVA与术后1wk比较没有差异，说明Acrysof SN60TT Toric IOL具有很好的囊袋内稳定性和居中性。为了保证在手术中植入Toric IOL时的轴位准确及防止手术后发生轴位偏转，要注意撕囊位置居中，大小5.5mm最合适，不要大于IOL的光学部直径;尽可能清除皮质;植入时将Toric IOL的两个襻送入囊袋后旋转IOL,使得IOL上的轴位标记点靠近而不对齐角膜缘的标记线，然后将灌注吸引头伸入IOL下吸净黏弹剂，这时再旋转IOL对齐标记线，并且向下轻压IOL使与后囊膜接触;手术后患者要避免揉眼睛。我们使用的术前标记方法是简化的标记法，临床应用比较满意，但是可以使用Alcon公司提供的专用标记盘进行标记，有助于提高准确性。目前我们可以使用的Acrysof Toric IOL最大可矫正的角膜散光为2.06D(SN60T5)，对于再大的散光，有学者提出联合Toric IOL和角膜缘松解切开的方法[7]，但是我们未尝试，我们期待可以矫正更大散光的Toric IOL在将来推出。基于目前的观察我们认为Acrysof Toric IOL在矫正术前角膜散光方面是很有价值的。
作者：张勇，乔光，张昊 |
| （来源：互联网）（责编：xhhdm） |
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