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聚散系统障碍
聚散即指集合和发散，我们在分析这类患者时首先要根据测量的数据确定病例的类型，然后确定其具体的处理原则。
一、检查内容
1 .远近隐斜的测量
2 .集合幅度的测量
3 .远近距集合力的测定
二、病例类型
1 .集合不足
体征：远距隐斜正常而近距高度外隐斜
PRC ：低，
NPC 后退(一般大于 10-12CM )
AC/A 低，调节测量结果正常
常见症状：阅读和近工作时眼部不适，头疼、复像、视力疲劳
治疗：通过视觉训练改进正融像集合功能：成功率很高
棱镜(近距离工作棱镜处方)
分析常用步骤
( 1 )对照 MORGAN 正常值范围，远距隐斜在范围内，近距外隐斜加大
( 2 ) ZCSBV (双眼单视清晰区)，平行四边形， PRC 低， NPC 后退， AC/A 低
2 .集合过度
体征：远距正常，近距内隐斜， AC/A 高
NRC 低是集合不足的典型指征
PRA 低
症状：短时间阅读后出现眼部不适和头疼、视力模糊、复像
治疗首选：远距离使用病人的验光处方，近距离正镜附加。为什么?
视觉训练
3 .散开不足
体征：远距内隐斜，近距离眼位在正常范围， AC/A 低
症状：远距离复像，头疼和眼部不适
治疗：首选使用 BO 棱镜，视觉训练，球镜改变：不可取，为什么?
4 .散开过度
体征：远距离高度外隐斜，近距离隐斜在正常范围， AC/A 高，
症状：远距复视、视觉疲劳
治疗：视觉训练相当成功，首选
远距离使用 BI 棱镜和改变球镜度数
5 .单纯外隐斜
体征：远距离和近距离外隐斜均大于正常范围的外隐斜， AC/A ：在正常范围内
BO 融像性聚散范围结果较低，加正镜至模糊的测量结果较低
症状：视力模糊和复像
治疗：视觉训练成功率高，首选
BI 棱镜，不伴有调节问题也可改变球镜度数。
6 .单纯内隐斜
体征：远距离和近距离内隐斜均大于正常范围的内隐斜， AC/A ：在正常范围内
BI 融像性聚散范围结果较低，加负镜至模糊的测量结果较低
症状：视力模糊和复像
治疗： BO 棱镜，首选
视觉训练，如果近距内隐斜大于远距离内隐斜，可以正镜近阅读附加结合 BO 棱镜或 BI 视觉训练。
7 .融像聚散减低
体征：远距离和近距离眼位均在正常范围内， AC/A 比值正常，但是 BI 和 BO 融像性聚散范围均低于正常，调节幅度和调节滞后正常
症状：阅读或近距离工作出现视觉疲劳症状。
治疗：视觉训练增加两方向的聚散范围
8 .假性集合不足
体征：远距隐斜正常而近距高度外隐斜
PRC ：低或正常，
NPC 后退(一般大于 10-12CM )。通过正镜附加可以改进 NPC
AC/A 低，调节测量结果异常：调节幅度低，调节滞后异常高
治疗：针对调节问题处理，采用正镜附加，其次可通过视觉训练
三、非斜视性双眼视异常的处理原则
双眼视觉异常的临床处理方法有多种以非手术疗法为主，我们经常采用的基本方法有三种：球镜的改变;棱镜的调整;视觉训练。治疗的主要目的是缓解视疲劳症状，增进双眼视功能，具体采用的方法要结合患者的年龄，并根据调节和集合检测到的眼动参数确定诊疗方案。
(一)球镜的改变：对双眼视异常的患者我们要特别注意准确验光，因为有时经常是屈光矫正不当的患者被误认为是双眼视异常的病例。因此准确的屈光矫正是成功解决双眼视异常的前提条件。
在准确验光的基础上对球镜进行适量的调整，其意义在于希望借助于球镜的增减来改变调节，从而改变调节性集合，产生眼位的变化，从而缓解患者的症状，例如，如果患者的外隐斜度数较大，我们可以通过在眼前附加一定的负球镜，这可以表现为原有度数负的增加或正度数的减少，使患者产生调节，带动调节性集合，矫正一部分外隐斜，相反，增加正度数或减少负度数则适合于内隐斜，但是我们通常要参照 AC/A 值，因为只有在 AC/A 值较高时，我们才可以用比较小的度数的球镜附加来改变较大的隐斜度数，即牺牲一点点视力达到双眼舒适协调的作用，但是如果 AC/A 值较小，那么大度数的球镜变化，造成视力的严重下降，而带来的眼位变化却非常小，就得不偿失了。
使用球镜效果较好的典型例子就是集合过度，患者视远时无明显的隐斜，但在看近时表现出中到高度的内隐斜，发散即负融像性集合的测量值相对于较大的内隐斜来说较低或不足， AC/A 值通常较高，因此我们可以在患者近距离阅读时附加小度数正球镜，减低大度数的视近内隐斜，极大的缓解患者的症状。例如：患者视近的隐斜为 12 Δ ESO ， BI ; 3/6/2 ， AC/A=10 ，此时如果给患者附加 +1.00DS 的阅读附加，近距离的内隐斜将消失， BI 范围会增大，当然我们具体的附加度数会严格的按照相关法则确定。临床上经常使用阅读正附加的双眼视异常的病例类型有：集合过度，单纯内隐斜，调节不足，持续性调节疲劳。
与上述相反的例子就是集合不足，患者通常表现为远距离无明显隐斜，在近距离有较高的外隐斜， AC/A 值通常较低，
而发散过度的患者通常表现为近距离无明显隐斜，在远距离有较高的外隐斜由于 AC/A 值较高，对于这类患者若采用附加负球镜，效果较好。另外一类可以附加负球镜的双眼视异常就是 AC/A 值正常和较高的基本外斜病例。
(二)棱镜：使用棱镜有两个作用，第一缓解症状;第二视觉训练的一种方法。我们一般推荐在做视觉训练时使用棱镜，但是对于年龄较大无法通过视觉训练获得改善的推荐使用棱镜，对于水平隐斜比较大的或者是间歇性斜视的，使用棱镜可以减少融像性集合的需求，缓解症状，但是有使隐斜进一步加大的报导，另外一类使用棱镜的就是远距离内隐斜伴 AC/A 值低或正常者。对于垂直的隐斜，使用棱镜也是较好的适应症。
(三)视觉训练
集合训练的目的获得较好的集合范围，消除抑制、改善病人模糊、视疲劳、复视、视觉不舒适症状，克服调节困难，增加调节耐力。
??? 集合训练对于眼位正的病人来说很重要，特别是融合性集合范围较低，集合灵敏度性和耐力较差的病人，有时医生会很奇怪，为什么眼位正的人会发生集合异常的症状。 Kinetic 交替遮盖试验可以回答这个问题，许多情况下，我们只是在观察下进行交替遮盖，可能会得出眼位正的结论。 Kinetic 交替遮盖是用交替遮盖+笔尖试验，这样能暴露病人由远→近这一变化过程的外隐斜或由近→远的内隐斜 . 如果病人没有适当的集合范围，他们就会产生双眼视异常症状，所有的调节和集合范围，包括灵敏度和耐力，都可以通过视觉训练扩大。 |
