【关键词】 红眼病 诊断 治疗分析

　　资料和方法

　　2008年7月～2010年4月红眼病初诊患者176例，男98例，女78例，年龄19～65岁。

　　诊断依据：①病毒性结膜炎：其经常由于个人卫生习惯不好或者接触受污染的水而感染，并且常常伴有上呼吸道的病毒感染，病程通常有自限性。其临床特征主要表现为：视力正常，瞳孔大小和对光反应正常，结膜充血、有淋巴样滤泡，轻到中度疼痛，水样或浆液性分泌物，严重者可出现角膜浑浊。②细菌性结膜炎：经常由于手接触感染，根据病程的持续时间和疾病的严重程度分为超急性，急性，慢性。超急性主要为奈瑟菌属细菌引起，其特征是潜伏期短，病情进展迅速，结膜充血水肿伴有大量的脓性的分泌物，并且常涉及角膜病变，眼痛剧烈。急性和慢性的细菌性结膜炎：常有金黄色葡萄球菌引起，眼痛程度不强，少许或中度的脓性分泌物，结膜充血，瞳孔大小和瞳孔对光反应正常，通常不涉及角膜病变。③过敏性结膜炎：常伴有全身其他部位的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘等，临床特征主要为奇痒，眼睑水肿，结膜充血及水肿。④其他常见病因：睑腺炎，泪腺炎，衣原体性结膜炎，干眼，结膜下出血，角膜擦伤，表层巩膜炎，角膜炎，虹膜炎，眼化学伤等，应根据各自的发病原因和临床特征进行鉴别诊断。

　　治疗方法：①病毒性结膜炎：为了阻止病毒性的结膜炎通过接触传播，应当告诫病人避免接触眼睑和泪液，经常洗手，治疗主要为局部冷敷，冲洗，急性期用抗病毒药物如0.1%的阿昔洛韦等，当涉及到角膜时用糖皮质激素的滴眼液。②细菌性结膜炎：生理盐水冲洗结膜囊，局部使用有效的抗生素滴眼液，如0.3%的妥布霉素，0.3%的左氧氟沙星。对于超急性的结膜炎可全身使用足量的抗生素，如头孢曲松钠或阿奇霉素等。③过敏性结膜炎：首先避免接触过敏原，其次局部使用糖皮质激素滴眼剂或全身使用抗过敏药/肥大细胞稳定剂和非甾体消炎药。④其他原因：针对病因进行对症治疗和支持治疗。

　　疗效判定标准：3周后复诊，复诊时注意以下指标。临床有效性观察指标：无眼痛或畏光，无眼睑肿胀、结膜充血、角膜上皮缺损或分泌物，无眼痒等症状。微生物有效性的评价指标：细菌培养转阴。

　　结 果

　　见表1。表1 176例治疗结果

　　讨 论

　　眼部任何部位的炎症如泪腺炎、睑腺炎和干眼等都可引起红眼病[1]。结膜炎是常见疾病，自觉症状明显，影响患者的生活、学习、工作，严重者可并发眼睑皮肤的炎症、角膜炎等[2]。

　　总结对首诊红眼病患者的诊断思路：①首先询问疼痛程度：如果眼痛剧烈，并且视力下降明显时考虑：a.超急性结膜炎(大量的脓性分泌物);b.病毒性角膜炎(水泡疹);c.急性青光眼(眼压高)等。②如果轻到中度的眼痛，视力正常者再根据充血的部位进行判断，如果是局部充血则考虑为表层巩膜炎。③如果为弥漫性充血再根据分泌物判断，没有分泌物多为结膜下出血，非持续的分泌物多为干眼症引起。④对于持续的分泌物再考虑其分泌物的特点，如果为水性或浆液性再根据是否伴有奇痒考虑为病毒性结膜炎或者是过敏性结膜炎，对于脓液性的分泌物多考虑为急性细菌性结膜炎或者是衣原体性结膜炎。

　　本调查结果表明：只要了解了疾病的病因和临床体征，能够对其进行鉴别诊断并给予有效的对症治疗，80%以上的结膜炎初诊患者能够治愈。

　　【参考文献】

　　1 Mahmood,Ahmed R.Narang,Aneesh T.Diagnosis and management of the acute red eye[J].Emergency Medicine Clinics of North America,2008,26(1):35-55.

　　2 惠延年.眼科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:66-67.