在昨日开幕的2011年全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺对加快公立医院改革提出了8项要求。在分组讨论中，很多卫生厅局长认为，尽管公立医院改革试点方案已经揭开面纱，16个国家级试点城市和各地的试点城市也在稳步探索，但是在改革中，相关部门认识还不统一，公立医院改革仍面临不少难题，压力很大。

　　绕不开体制机制问题

　　江苏省卫生厅厅长郭兴华说，公立医院改革要取得突破，绕不开体制机制问题，试点城市尤其要把体制机制的改革探索放在突出位置上，成为刚性要求。

　　郭兴华认为，在公立医院改革中，有两个关键问题。运行和补偿机制是核心，改革以药补医和不合理的创收机制已经形成共识;医改方案把补偿渠道由3个改为2个，如何进行科学合理的补偿，还需要进一步探索，补偿问题不解决，医院就无法良性运转。另外就是加强监管，关键是要把政府与医院的关系理顺。同时，推行一些看得准、易操作的改善医疗服务的做法，让群众尽快感受到更多的医改成效。

　　浙江省杭州市卫生局局长陈卫强说，公立医院的多元身份是改革的最大难点所在。公立医院是事业单位和企业的复合体，就好比一个双重人格的人。不触及体制机制问题，很难有大的突破。

　　海南省卫生厅厅长白志勤认为，目前管办还是没彻底分开，对于改革的难点，大家都在绕着走。卫生行政部门要抓政策制定、准入机制建立等，把区域卫生规划做好，缓解供需矛盾。医院要建立法人治理结构，用现代企业管理制度来管理医院，让院长责、权、利明确，对医院的发展切实负起责任。

　　北京市卫生局局长方来英认为，目前很多改革还停留在浅层次上，深层次的探索动静仍然不大。比如，在补偿机制这个根本问题上，北京医疗机构一年医疗服务总收入大概是500多亿元，药品费用占300亿元，把15%的药品加成砍掉，40多亿元就没了，这个缺口怎么补?财政能承受多少?如果没有合理的补偿渠道，医院就会想方设法从其他地方把这40亿元找补回来。再比如推行优质护理服务，增加了医院运行成本，而护理服务收费迟迟无法调整，增加的成本全靠医院消化，这就难以持久。

　　优化结构布局要有大手笔

　　在公立医院改革今年要做的8项工作中，优化公立医院结构布局被排在了第一位。湖北省卫生厅厅长焦红说，政府对区域卫生规划和公立医院设置规划一直重视不够。借助改革契机，强化政府的宏观调控职能，是大家已经看准的事情，各地都要有大手笔。湖北省卫生厅、财政厅、发改委制定的《湖北省卫生资源配置标准》最近刚刚出台，政府做好规划，今后公立医院发展就有序了，民营资本也可在规划框架下进入特需医疗等领域，满足群众多样化服务需求。

　　焦红说，湖北省除鄂州是公立医院改革国家试点城市外，省里指定了23家公立医院进行改革探索，目的是进行不同层面的探索，摸索出可行的经验在省内推广。

　　2010年，北京一直在力推基层医疗机构与二级、三级医院之间的转诊工作。在讨论中，北京市卫生局局长方来英说，有一个数字让他特别高兴，2010年1月～10月，社区卫生服务机构门急诊总量占全市门急诊总量的23.4%，“说明我们的心血没有白费”。

　　方来英说，北京有66家三级医院，但服务对象中有大量的外地病人，医疗资源供需矛盾十分突出。2010年1月～11月，北京市各级各类医疗机构总诊疗量达1.297亿人次。面对庞大的就医人群，不靠分级医疗，不构建科学的层级就诊方式，就医压力就缓解不了。

　　管办如何分开仍需探索

　　2010年10月27日，首都医药卫生协调委员会成立，北京市市长郭金龙担任该委员会主任委员。方来英说，首医委成员单位涉及中央、地方的54家单位，负责全行业和属地化管理。即将成立的北京市医院管理局定位为卫生局管理的下属事业单位，卫生局局长兼任医管局局长，对市属公立医院进行统一管理。

　　福建省厦门市的公立医院改革试点方案迟迟没有出台，厦门市卫生局局长黄如欣坦率地说，确实是“卡”在了相关部门对管办分开的不同理解上。但黄如欣认为，管办分开的争论，不影响公立医院改革的推开。厦门的医疗资源调整已经渐趋合理，通过多元化办医扩大总量，通过大医院带动中小医院发展盘活存量，服务也持续改善，创建无假日医院、无陪护医院，预约诊疗已精确到分钟。黄如欣认为，公立医院改革不能简单套用国企改革的思路，改革要成功还是需要破除部门利益，建立大卫生体制。

　　有卫生厅局长说，全国已有100多个公立医院改革试点市区建立了公立医院管理机构，其中六成设在卫生行政部门内。公立医院管理机构设在哪个部门对工作更有利，公立医院管理机构如何履行职能，与卫生行政部门是什么关系，这些都仍需进一步探索。