【摘要】 目的：探讨加强青光眼术后浅前房的治疗及护理对青光眼手术的影响。方法：回顾分析2007年1月～2008年12月45例(62眼)青光眼患者抗青光眼术后发生浅前房的情况、原因、处理方法和护理措施。结果：本组发生浅前房21例(25眼)，发生率为40%，发生时间在术后2～8天。结论：青光眼术后浅前房发生率高，提示应密切观察病情，做好并发症的处理和健康宣教，防止药物反应。

　　【关键词】 青光眼 浅前房 手术 护理

　　青光眼是一组以进行性视神经损伤为特性的眼病，通常为慢性经过，可导致视觉功能障碍，甚至失明。在我国青光眼致盲人数占全体盲人的5.3%～21%。目前青光眼滤过性手术仍是治疗青光眼的重要方法，浅前房是该手术后常见的并发症，直接影响手术的效果。因此，理解青光眼术后浅前房的发生情况、原因、处理方法和采取正确的护理措施非常必要。我们对本院2007年1月～2008年12月收治的21例(25眼)青光眼患者术后浅前房形成的相关因素进行分析，并采取了相应的护理措施，取得了满意的效果，现报告如下。

　　资料与方法

　　本组21例(25眼)男9例，女12例。年龄25～73岁。其中急性闭角型青光眼5例，慢性闭角型青光眼8例，慢性开角型青光眼2例，继发性青光眼6例。行小梁切除加虹膜根切术9眼，单纯小梁切除8眼，青光眼白内障联合术8眼。住院时间10～45天，平均17.5天，治愈19例，好转2例。

　　结 果

　　浅前房合并发症发生情况：本组发生浅前房25眼，发生率40%，除8眼首次眼压记录不详以外，其余眼压均<10mmgh或测量不出，其中房水滤过过强10眼。

　　浅前房发生时间：术后第2日发生3眼，第3日发生5眼，第5日发生5眼，第6日发生3眼，第8日发生4眼，第10日发生3眼，第12日发生2眼。

　　浅前房类型：I度浅前房15眼，II度浅前房10眼。

　　观察和护理：心理护理：大部分患者对手术有恐惧感，怕手术疼痛、出血、手术失败及视力不能提高，特别是因浅前房需进行第2次手术的患者，往往对手术失去信心。我们向患者讲解青光眼疾病的相关知识，告诉患者手术是治疗青光眼的最终办法，治疗青光眼的目的是使眼压降低到不在损伤视神经的水平，以保存原有视力功能。同时介绍手术的效果和有关用药目的、方法、作用机制和不良反应，使患者对青光眼手术及并发症的发生和处理有一个正确的认识。

　　密切观察眼压及前房情况：每日测眼压1～2次，在裂隙灯下检查前房及眼底。注意观察患者有无头痛、眼胀痛、恶心呕吐等眼压升高症状，必要时随时测眼压。若发现浅前房、眼压低及时查找原因，及早对症处理。

　　浅前房的处理方法：①对于伴有低眼压的Ⅰ度浅前房，可加强病情观察，不需要特殊治疗，浅前房可自行加深，恢复正常前房。②对于伴有低眼压的Ⅱ度浅前房，采取药物保守治疗。房水滤过过强者给予美多丽散瞳，4次/日，局部加压包扎，20%甘露醇500ml静脉输入，局部和全身应用皮质类固醇地塞米松2.5mg加庆大霉素2万U结膜下注射，地塞米松注射液10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中输入，一般经上述处理后浅前房可自行加深恢复至正常。

　　严密观察心率血压变化：20%甘露醇注射液是一种高渗性组织脱水利尿剂，既能降低眼压，又可以因迅速利尿而导致低血钠、低血钾，表现为血容量不足、心律失常、低血压、意识障碍、肠麻痹、肌无力等症状。因此必须由专人监护输液过程，注意输液速度，定时检测血电解质，防止水电解质紊乱。心肺功能不全者慎用，并密切观察心率血压变化。甘露醇使静脉收缩变硬，导致静脉及首位组织损害，因此静脉穿刺要准确，勿使药液滴于血管外。加强巡视，严密观察不良反应：经常巡视病房，听取患者反应。术眼局部加压包扎的患者，包扎松紧应适宜，观察患者有无头痛、眼痛等症状，注意区分疼痛是由于眼压升高还是包扎过紧引起。嘱口服乙酰唑胺的患者同时服用碳酸氢钠并多饮水，注意观察尿液，避免出现尿路结晶损害肾功能，必要时定期检查尿液。

　　讨 论

　　伴有低眼压的浅前房常见于房水滤过过强，高眼压或者正常眼压的浅前房常见于睫状体阻滞性青光眼。每种情况均可有多种原因或多种因素同时参与浅前房的发生。青光眼手术操作的熟练程度、手术技巧、手术方式与术后浅前房的发生都有一定的关系。浅前房是青光眼手术常见的并发症。长时间的浅前房会发生周边虹膜前粘连，并发性白内障，滤过泡消失等。虽然大多数能通过非手术疗法得以恢复，但仍需加以重视。术后护理人员应密切注意眼压眼底情况，做好患者的健康教育，密切观察药物反应，预防药物中毒，发现问题及时治疗处理，以达到最佳的治疗效果，提高青光眼手术的成功率。

　　【参考文献】

　　1 曹作华.中华护理杂志,2005:45.

　　2 刘家奇.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,2006:475.