Amniotic Membrane Transplantation

　　With or Without Limbal Allografts

　　for Corneal Surface Reconstruction

　　in Patients With Limbal Stem Cell Deficiency

　　Scheffer C.G.Tseng,MD,PhD;Pinnita Prabhasawat,MD;Keith Barton,MD,MRCP,FRCS;Trevor Gray,MD;Daniel Meller,MD

　　目的：检验在准备角膜缘周边基质对羊膜移植(AMT)术是否可以提高同种角膜缘移植(ALT)的成功率。

　　方法：26例连续病人的31只眼在细胞学上证实为角膜缘干细胞缺失，病因为化学烧伤(14只眼);Stevens-Johnson综合征，中毒性上皮坏死性溶解，或假性类天疱疮(5只眼);接触镜引发的角膜病变(3只眼);无虹膜(3只眼);多次手术操作(2只眼);遗传性过敏症(2只眼);或未知原因者(2只眼)。根据边缘干细胞缺失的程度，分为A组(轻度)，10只眼只接受AMT治疗;B组(中度)，7只眼接受AMT和ALT治疗;C组(重度)，14只眼接受AMT、ACT和穿透性角膜移植术治疗。除A组病人外，所有病人均连续口服环孢菌素。

　　结果：除2只为遗传性过敏症眼外,所有羊膜覆盖的表面显示出快速上皮化(在2至4周内)，从而减少了炎症反应,血管化和瘢痕形成,表面变得光滑、湿润。在平均随访时间15.4个月内,30只眼中有25只眼(83%)表明视力有提高,其中包括提高6行或更多者(13只眼),4和5行者(6只眼),1～3行者(6只眼)。随角膜缘干细胞缺失程度的不同,视力改善从A组8只眼中8只眼(100%),下降到B组7只眼中5只眼(71%),及C组的14只眼中11只眼(79%)。在C组的14只眼中,9只眼(64%)发生角膜植片排斥,在B、C两组的21只眼中有3只眼(14%)出现可逆性的早期角膜缘同种排斥反应。

　　结论：对于浅表受累的部分角膜缘干细胞缺失，原独行AMT治疗即可，因为无需使用环孢菌素，所以优于ACT。对整个角膜缘干细胞缺失，需另行ACT治疗，而AMT可帮助重建角膜缘周边部的基质，且可减少炎症反应和血管化，可以综合地提高ACT的成功率。

　　Arch Ophthalmol 1998;116∶431-441

　　孟觉天　译

　　1998-04-03