中华眼科杂志 1999年第2期第35卷 病例报告

　　作者：葛寿秀　田农

　　单位：210002 中国人民解放军南京军区南京总医院[葛寿秀(进修生)、田农]

　　患者男，15岁。因左眼睑肿胀半年余，于1997年3月25日就诊。既往体健。体检正常。眼部检查：右眼视力0.8(-1.25 DS()-0.75 DC×5°=1.2)，左眼0.8(-1.00 DS()-0.75 DC×175°=1.2)。右眼正常。左眼眼压正常;眼球无突出，眼球向外侧运动轻度受限;上、下眼睑外侧轻度肿胀，眶外缘及眶下缘外侧均可触及肿块，鼻侧境界清楚，颞侧与眶缘粘连，无活动度，质硬，无压痛，无搏动感。余未见异常。诊断：左眼眶占位性病变。B超检查：左下眼眶外上方可探及21 mm×13 mm的混合回声区，外形不规则，境界尚清，以低回声为主，其内可见9 mm×6 mm的略强回声。彩色多普勒显示未见动、静脉血流。诊断为左眼眶囊、实性混合病变。CT扫描：左眼眶外侧壁可见骨质破坏，受压，眶内侧外直肌外下方可见软组织块状影，其内见不规则点片状高密度影，诊断为左眼眶外侧软骨瘤可能。MRI检查：左眼眶外侧壁可见异常信号区，病灶外侧缘较光滑，组织间隙可见，内侧缘模糊，肿瘤为2.6 cm×1.8 cm，脂肪抑制后呈长T2高信号，增强病灶明显。诊断：左眼眶外侧壁良性占位性病变，海绵状血管瘤?于1997年4月9日在全麻下行左眼眶占位性病变切除术，自外侧入眶，术中见瘤体沿外侧眶壁生长，与眶壁粘连，内侧表面包膜完整，颞侧表面伴骨组织覆盖，瘤体约2 cm×3 cm×4 cm，将瘤体与周围组织分离，见外侧眶壁表面粗糙，眶壁变薄，于瘤体内抽取约10 ml新鲜血液，完整摘除。病理报告：左眼眶血管瘤，生长活跃，纤维组织增生明显，内见血凝块伴新生骨形成。

　　讨论　该例血管瘤起始于眶壁，沿眶壁向眶内生长，且瘤体表面新生骨增生明显。临床较少见。影像学检查，CT示骨组织变化显影明显，而瘤体内软组织显影不如MRI明显。MRI检查时由于骨骼缺乏磁共振信号，很难显示骨变化，故瘤体表面新生骨显影不如CT明显。