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3讨论
多焦点人工晶状体近年来被越来越多地应用于屈光性IOL植入术中，以期使患者获得良好的全程视力，减少对眼镜的依赖，提高术后视觉质量。早期的衍射型多焦点人工晶状体能提供较好的远、近距离视力，但中距离视力相对有限，并有对比敏感度下降、眩光、光晕等不足[79]。因此，近年出现的新型多焦点人工晶状体在设计上进行了多方面的改进。渐进衍射型非球面ReSTOR人工晶状体采用新的阶梯渐进衍射结合折射的设计，使用平衡光学能量分配原则，通过光学部中央3.6mm的多个环状阶梯，提供衍射增加度数。中央阶梯的高度从中央的1.3μm逐渐下降到周边的0.2μm，光学部中央3.6mm的多个环状阶梯在房水中产生大约半个波长的光线延迟，在小瞳孔下，就能将光线能量各41%分到远和近两个焦点。环的分界线的位置，决定了增加的度数的大小。光线能量在两个焦点分配的多少，取决于阶梯的高度值，阶梯高度的降低，导致能量平衡逐渐变化。当瞳孔变大时，就会暴露出更多的高度逐渐降低的阶梯，越来越多的光线分布到远焦点，越来越少的光线分布到近焦点。3.6mm以外的区域为单焦点的折射区，没有衍射，所有的光线都用于看远，随瞳孔增大，光能分布逐渐偏向于远距离焦点[10]。ReSTOR+4D IOL有12个区带，中央直径为0.742mm,在晶状体平面增加+4D，相当于框架眼镜平面3.2D。国内外研究表明，ReSTOR+4D IOL能为患者提供了良好的远距离及近距离视力，减少患者对眼镜依赖，但中距离视力不甚满意[26，10]。为了满足希望获得更好的中距离视力或更宽广阅读范围的患者，基于+4D IOL的平台上进行改良，设计出ReSTOR +3D衍射型多焦点人工晶状体。ReSTOR+3D IOL人工晶状体有9个区带，中央直径为0.856mm，衍射环的距离决定近焦点附加度数。ReSTOR+3D IOL人工晶状体在晶状体平面增加+3D IOL，相当于框架眼镜平面2.4D。ReSTOR+3D IOL人工晶状体有9个阶梯比+4D IOL的12个阶梯更宽，能使近点远移来提高中距离视力[1]。有国外研究指出，植入非球面+3D IOL患者的术后中距离裸眼视力优于植入非球面+4D IOL的患者[11]，植入非球面+3D IOL患者在50cm的最佳矫正视力明显优于+4D IOL，两者之间差异为1行以上[1]。
我们的研究中ReSTOR+3D IOL中距离视力裸眼中距离视力为0.65±0.15，最佳矫正中距离视力为0.69±0.17，提示ReSTOR+3D IOL能提供更好的中距离视力。焦点深度为(4.61±0.87)D ,平均患者最佳近视力距离为42±3.6cm。离焦曲线呈双峰型，第一个峰位位于最佳矫正远视力的屈光力，峰值为最佳矫正远视力，第二个峰位位于2.00～2.50D离焦。近视力平台为40～50cm。最佳近视力距离与离焦曲线基本吻合，Kohnen等[1]的研究指出，在+4D IOL，离焦曲线的第二个峰位在33cm，是一个尖峰，在+3D IOL是一个平台，离焦曲线的区别解释了+3D IOL非球面有更好中距离视力原因。ReSTOR+4D IOL改良到ReSTOR+3D IOL通过移动近点从提高了中距离视力，远近焦点接近，从而减少了近视力和远视力之间视力的丢失。我们研究发现，ReSTOR+3D IOL植入术后异常光学症状发生率低。任何的多焦人工晶状体夜间光线条件下，来自于第2个度数的离焦影像，可以光晕的形式被感受到[10]。ReSTOR仅在中央区域设计衍射成分，有限的衍射区限制了大瞳孔时离焦光线的能量，渐进阶梯保证了两个图像之间光线的重新分配，避免了光学突然变化。因此，阶梯渐进衍射光学面，能明显减少干扰视力的第二影像，比传统衍射光学面减少了异常光学症状。视觉干扰和视力并不仅仅受IOL光学面设计的影响，还与人工晶状体位置、居中性、后发性白内障(posterior capsular opacification,PCO)的发生密切有关。我们的研究中，人工晶状体术后居中性佳，没有发现囊袋皱缩，人工晶状体倾斜，没有1眼出现明显PCO。术中中央5.5mm连续环形撕囊，轻柔的手术操作避免损伤悬韧带，前囊下及后囊抛光是人工晶状体术后位置居中的、避免PCO发生的因素。植入渐进衍射多焦非球面多焦点+3D IOL提供了远、中、近距离的理想视力及高脱镜率。总体视觉干扰较低,但远期视力、人工晶状体居中性等还有待进一步观察。
【参考文献】
1 Kohnen T, Nuijts R, Levy P, et al. Visual function after bilateral implantation of apodized diffractive aspheric multifocal intraocular lenses with a +3.0 D addition. J Cataract Refract Surg 2009;35(12):20622069
2 Maxwell WA, Cionni RJ, Lehmann RP, et al. Functional outcomes after bilateral implantation of apodized diffractive aspheric acrylic intraocular lenses with a +3.0 or +4.0 diopter addition power Randomized multicenter clinical study. J Cataract Refract Surg 2009;35(12):20542061
3 Chiam PJ, Chan JH, Haider SI, et al. Functional vision with bilateral ReZoom and ReSTOR intraocular lenses 6 months after cataract surgery.
J Cataract Refract Surg 2007;33(12):20572061
4 Souza CE, Muccioli C, Soriano ES, et al. Visual performance of acrySof ReSTOR apodized diffractive IOL: a prospective comparative trial.
Am J Ophthalmol 2006;141(5):827832
5 Alfonso JF, Fernndezvega L, Baamonde MB, et al. Prospective visual evaluation of apodized diffractive intraocular lenses. J Cataract Refract
Surg 2007;33(7):12351243
6陈超,施玉英,王永华.近视患者应用阶梯渐进衍射型多焦点人工晶状体的初步观察.眼科 2009;18(2):8890
7陈伟蓉,孟倩丽,叶海昀,等.双眼植入不同类型多焦点人工晶状体术后视功能的临床观察.中华眼科杂志 2009;45(12)：10841088
8陈伟蓉,孟倩丽,杨文辉,等.个性化多焦点人工晶状体植入术的初步临床研究.中华眼科杂志 2009;45(11)：10041009
9 Pepose JS, Qazi MA, Davies J, et al. Visual performance of patients with bilateral vs combination crystalens, ReZoom, and ReSTOR intraocular lens implants. Am J Ophthalmol 2007;144(3):347357
10张振平.人工晶状体屈光手术学.北京：人民卫生出版社 2009:484489
11 Alfonso JF, Fernndez Vega L, Valcrcel B, et al. Visual performance after AcrySof ReSTOR aspheric intraocular lens implantation. J Optom 2008;1(1):3035 上一页 [1] [2] |
