【摘要】 目的：探讨玻璃体切除联合两性霉素B脂质体眼内注药治疗真菌性眼内炎的疗效。方法：对34例(34眼)真菌性眼内炎采取玻璃体切除联合眼内注药治疗进行回顾性研究，观察其疗效。结果：34眼中有30眼视力均较术前提高，3例给予两性霉素B脂质体5μg两次前房注射，4眼感染复发行眼内容物摘出。结论：真菌性眼内炎的预后不佳。早期行玻璃体切除联合两性霉素B脂质体眼内注药，可挽救部分视力，是目前治疗真菌性眼内炎有效方法。
【关键词】 真菌性眼内炎;玻璃体切除;眼内注药;两性霉素B脂质体
Treatment of vitrectomy combined with Liposomal amphotericin B intraocular injection for fungal endophthalmitis
Shuai Zhao, Wei Gao, YanLin Zhao
Department of Ophthalmology, the First Hospital of Xian City, Xian 710002, Shaanxi Province, China
Correspondence to: Wei Gao. Department of Ophthalmology, the First Hospital of Xian City, Xian 710002, Shaanxi Province, China. [email protected]
AbstractAIM: To evaluate the clinical effects of primary pars plana vitrectomy combined with Liposomal amphotericin B intraocular injection in treating fungal endophthalmitis.
METHODS: Records of 34 patients who were clinical diagnosed with endophthalmitis from March, 2005 to June, 2007 were retrospectively reviewed. All patients received routinely standard threeport vitrectomy combined with Liposomal amphotericin B intraocular drug injection.RESULTS: Among 34 eyes, visual acuity was improved in 30 eyes, 3 eyes required injections 5μg of amphotericin B twice, 4 eyes were enucleated completely. CONCLUSION: Although the prognosis of fungal endophthalmitis is relatively poor, the treatment of vitrectomy combined with Liposomal amphotericin B intraocular injection for fungal endophthalmitis is effective and optimal alternative until recently.
KEYWORDS: fungal endophthalmitis; vitrectomy intraocular injection; Liposomal amphotericin B
0引言
真菌性眼内炎是一种严重的眼内感染疾病，由于引起感染的真菌种类多，临床有效的抗真菌药物品种匮乏，因此治疗棘手，预后极差。两性霉素B脂质体是一种以脂质体为载体的抗真菌药物新剂型。本研究宗旨在于探讨玻璃体切除联合两性霉素B脂质体球内注射治疗真菌性眼内炎疗效，现将200503/200706期间我院34例(34眼)的临床结果进行回顾性分析。
1对象和方法
1.1对象
200503/200706期间我院收治的34例(34眼)真菌性眼内炎。男28例，女6例。17~65(平均38。5)岁。就诊前病程2~11(平均4.6±1.3)d。外伤性28眼均为植物性或土壤异物损伤，内眼手术后4眼，内源性2眼。病例入选标准：(1)有明确的外伤、手术或全身病史;(2)视力迅速下降并伴有眼痛、结膜充血、前房积脓、玻璃体混浊等表现;(3)B型超声发现玻璃体进行性混浊;(4)微生物检查涂片或培养证实有真菌。临床表现：视力：光感9眼，手动22眼，指数2眼，0.06~0.1者1眼。球结膜充血水肿，角膜水肿，26眼前房可见白色致密团块样混浊，虹膜部分/全部后粘连，晶状体不同程度混浊，玻璃体呈灰白色混浊，眼底不能窥入。
1.2方法
术前常规抽取玻璃体液0.2mL做细菌、真菌培养加药敏试验，并涂片查找菌丝。采用陕西省眼科研究所建立的真菌、单疱病毒及棘阿米巴病原体快速检测法进行。100~200g/L氢氧化钾湿片法、白色念珠菌单克隆抗体间接免疫荧光染色法(白色念珠菌单克隆抗体由中国军事医学科学院提供)、真菌培养及鉴定(沙保罗氏培养基)。确诊后给于玻璃体腔注射两性霉素B脂质体10μg，注射后2~5d内行玻璃体切除术。采用常规三通道封闭式玻璃体切除术，做全段玻璃体切除，尽可能切除基底部玻璃体，术中使用眼用平衡液灌注，7眼取出球内异物，14眼发现网膜破裂、脱离，进行硅油填充。6眼同时进行白内障切除。术中全部给于两性霉素B脂质体10μg，0.1mL玻璃体注射。26眼同时进行前房冲洗术，给于两性霉素B脂质体5μg，0.1mL前房注射。术后给予全身静脉注射两性霉素B脂质体5mg/d，最大量35mg，7~10d，用药期间每3d复查血尿常规、肝肾功、血钾。
2结果
在34例病例中实验室检测[1]结果为：烟曲霉菌6例，镰刀菌7例，分枝孢子菌1例，毛霉菌1例，青霉菌4例，白色念珠菌8例，红酵母菌6例，互隔交链孢霉菌1例。本组病例30例治愈，视力均较术前提高(表1)，其中3例在术后7d内前房再次出现积脓，给予两性霉素B脂质体5μg两次前房注射，感染控制。4例术后出现感染复发，患者放弃治疗，最后行眼内容剜除。在随后观察6mo中，感染无1例复发，复发性视网膜脱离6眼，两次行玻璃体切除硅油填充术。 表1 术前、术后视力比较眼(略)
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