【关键词】 精神异常 护理

　　双眼被碱烧伤是眼科严重的外伤性疾病，烧伤程度与视力损害密切相关，甚至可致失明。2008年1月四川省德阳市人民医院收治1例双眼碱烧伤的患者，现介绍如下。

　　1 病历摘要

　　患者男，42岁，初中，烧碱厂工人，入院前8+h因工作不慎被烧碱烟雾烧伤双眼，即感双眼疼痛难忍、畏光、流泪、异物感、视物模糊，立即用清水冲洗双眼，上述症状无缓解，即到我院就医，以双眼碱烧伤收入住院治疗。查体：意识清楚，急性痛苦面容，一般情况可，头颅、颈、耳、鼻咽正常，心肺正常，脊柱四肢无畸形，生命体征正常，血常规检查：白细胞10.84×109/L，红细胞4.46×1012/L，血红蛋白148 g/L，血小板139×109/L。

　　专科检查：双眼结膜混合充血(+++)，角膜上皮大片状缺损，角膜水肿，角膜刺激征(++)，视物模糊，晶体透明，瞳孔等圆，虹膜纹理清，双眼睑水肿(+)。

　　患者精神高度紧张、焦虑，在表麻下给予大量生理盐水冲洗双眼，双眼结膜下注射维生素C 100 mg，双眼滴左氧氟沙星眼液，每日6次，贝复舒眼液每2 h 1次，静脉输入力坦6 g、维生素C 3 g、地塞米松10 mg等治疗，于入院后9 h患者突发情绪激动，出现幻听、幻视、躁动不安，急请神经内科会诊，诊断为谵妄状态，给予肌肉注射氟哌啶醇15 mg后得到控制，次晨清醒如常人，未再发。停用地塞米松和左氧氟沙星眼液，改用妥布霉素眼液滴眼，经治疗6天后康复出院。

　　2 碱烧伤并发精神异常的原因

　　2.1 心理因素 突发的双眼碱烧伤，视物模糊，经初步治疗视力无改善，使患者恐惧，产生巨大的心理压力，患者无法了解视力恢复的预期，对预后悲观而过度焦虑[1]。

　　2.2 药物所致 治疗中使用了左氧氟沙星滴眼液和静脉输入地塞米松。地塞米松的不良反应：患者可出现精神症状，表现为欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制，左氧氟沙星眼病不良反应为暂时性视力下降、发热、一过性眼睛灼热、眼痛或不适、畏光等。

　　2.3 机体内环境的改变 频繁的检查、治疗与护理，使患者对预后产生担心，干扰了患者的正常生活规律，由此引发了一系列神经系统调节紊乱，从而出现精神异常[2]。

　　3 护理干预

　　3.1 评估 由专业护士对患者进行全面评估，全面了解患者的情况，做好心理评估，内容有：了解患者既往精神疾病、心身疾病、目前社会心理学状态;应对机制的情况;家族史中有无精神病及心理问题和药物滥用史;家庭、社会支持系统的情况。通过面对面的交流，对患者及家属进行相关疾病方面的知识教育。

　　3.2 心理护理 双眼碱烧伤为突发的意外伤害，患者疼痛，视力模糊，毫无心理准备，护理人员要充分理解患者的感受，在提供细致、周到的护理的基础上，耐心与患者交谈，认真倾听患者的诉说，调动患者心理、社会支持系统，通过人际互动引导患者倾诉并宣泄不良情绪，减轻患者焦虑[1]。向患者发书面的健康教育资料并进行个别宣教，介绍碱烧伤的临床表现、用药知识、护理常识;向患者提供有帮助的专业信息，使患者积极参与治疗和护理。

　　3.3 患者家属的心理疏导 双眼碱烧伤患者的家属支持也很重要，家属是患者的支柱与依靠，在治疗过程中，医护人员把可能发生的并发症和预期效果向家属讲清楚，取得家属的理解和信任，鼓励家属陪伴患者，给予鼓励，使患者保持情绪稳定，配合治疗。

　　3.4 精神异常的护理

　　3.4.1 密切观察 严密观察生命体征和病情变化的同时，要观察有无神经系统并发症的前驱症状，如性格和行为的改变、紧张、失眠、易怒、烦躁、多语、喜怒无常等，发现异常立即报告医生，及时处理[3]。患者发病时护士严密观察病情变化，注意安全，防止意外发生。

　　3.4.2 严格遵医嘱给药 严格遵医嘱给药，肌注氟哌啶醇15 mg后，密切观察患者有无锥体外系的反应、呼吸和血氧饱和度的变化，有无便秘、乏力出汗、过敏，注射部位有无红肿、疼痛、硬结等，防止药物的不良反应。

　　3.4.3 出院指导 把健康教育纳入护理常规[4]，指导患者滴眼药的正确方法，讲解用药后的注意事项和药物的不良反应，饮食要保证营养，生活要有规律，心情保持舒畅，预防感染，有异常及时来院复诊。

　　总之，对眼部碱烧伤出现精神异常应给予足够重视，其发生的原因与患者的心理状态、焦虑程度、药物治疗有密切关系，护理人员需密切观察患者的精神状态，及时发现精神方面的问题，进行护理干预，使患者在住院期间情绪稳定，积极配合治疗和护理。

　　【参考文献】

　　1 王晓丹，成宋芳.应用心理动力护理理论有效实施心理护理.中华护理杂志，2007，23(6)：69-70.

　　2 刘春英.肝移植术后精神状态异常原因及护理.中华护理杂志，2007，42(5)：413.

　　3 周立元，芦国芳.肝移植术后患者精神状态异常的原因分析及护理.中国实用护理杂志，2006，22(1)：43.

　　4 林晓兰，印吉玲.恢复期精神病病人的教育需求.中华护理杂志，2004，39(1)：63.

　　作者单位：618000 四川德阳，德阳市人民医院