【关键词】 双眼泪腺 多形性腺瘤

　　1 病历摘要

　　患者，女，51岁，因双眼睑肿胀伴眼球突出2年，于2008年5月26日以“双眼多形性腺瘤”入院。患者于入院前2年，无明显诱因发现双眼睑肿胀，眼球逐渐突出，但不伴有眼红、眼憋、眼痛等不适症状，未经任河治疗，经休息后不见好转。上述症状越明显加重，为防其进一步发展，便就诊于我科。既往史：既往体健。无眼疾史及其他疾病史。个人史：无特殊嗜好。家族史：家族中无遗传病及传染病史。

　　体格检查：一般情况尚可，心肺腹未见异常。眼科检查：双眼视力均为1.0，上眼睑肿胀，眼球突出，眼球运动各方位均不受限，结膜轻度充血，余部位检查正常，眼球突出度检查：右眼13mm，左眼14mm，双眼外上方可以扪到不规则形肿物，活动度差，边界欠清，压之无疼痛感。辅助检查：眼眶CT平扫描：双侧眼眶泪腺区可见梭形软组织密度影，密度均匀，CT值41～42HU，双侧眼球向内下移位，双眼外直肌受压内移，视神经及内直肌对称，密度均匀无肿胀及断裂，双侧眼环完整，球内密度均匀，双侧眼眶外侧壁受压变薄，骨质无破坏，考虑：双侧泪腺良性混合瘤可能。彩色多普勒检查提示：双侧晶体，玻璃体透声好，眼底未见异常，于双眼球外上方眼睑处可及右侧2.3cm×2.1cm，左侧2.5cm×1.7cm低回声区。边界欠清，可见血流信号。超声提示：双眼球外上方眼睑处低回声区。化验：血细胞分析、尿液分析、甲状腺功能检查均未见明显异常。初步诊断：双眼泪腺多形性腺瘤。

　　手术记录：患者仰卧于手术台上，络合碘消毒术野3遍，包头铺无菌巾，先行右眼手术，2%利多卡因做球后阻滞麻醉与局部皮下及眼轮匝肌浸润麻醉，在眉弓下中外侧做一约20mm长之皮肤弧形切口，分离皮下组织，暴露深肌膜层，切开并做标记线，分离眼轮匝肌，暴露眶隔，并再做标记线，切除部分眶脂肪，寻找多形性肿块，并轻轻分离瘤体，直至全部分离之，肌瘤约30mm×15mm之大小，呈不规则形，检查肿瘤切除干净后，按标记线以5-0丝线将眶隔，深肌膜层，逐层间断缝合，缝合皮肤切口，遮盖右眼，以同样方法，行左眼手术，切出肿瘤约25mm×15mm及10mm×5mm大小之不规则形，术毕双眼涂红霉素眼膏，络合碘棉球消毒切口及眼周，加压包扎，安返病房。

　　手术后治疗情况：局部及全身抗炎、止血、支持、加压包扎双眼、对症治疗。切口对合整齐，俞合佳，7天后拆除切口缝线。出院时情况：双眼视力均为：1.0,眼睑无肿胀,眼压正常，眼球运动正常，眼球突出度检查：双眼均为：11mm。病理报告：双眼泪腺多形性腺瘤。术后随访 ，未发现异常变化。

　　2 讨论

　　泪腺多形性腺瘤，在基层医院是一种极为少见的肿瘤，该病早期无明显自觉症状，病程常在1年以上，随着肿物增大表现为眼球运动正常或受限，泪腺区可扪及无痛性肿块，表面不光滑，边界不清，活动度差，上睑轻度肿胀或上睑下睡，病理检查可见：不同病例及同一肿瘤不同部位变异很大，导管和间叶成分混杂，导管上皮可见腺管，索条状或片状，内层可以分泌黏液或鳞状化生，外层为肌上皮细胞[1]，治疗：多采用手术切除，切除完整包膜，故一般不做术前活检。

　　应与甲状腺相关性免疫眼病，泪腺炎性假瘤，神经纤维瘤等相鉴别[2]。甲状腺相关性免疫眼病是引起眼球突出的最常见原因，是指眼眶炎症与甲状腺功能异常和免疫系统失调有关，病变主要损害提上睑肌和眼外肌，表现为：眼球突出，结膜水肿，眼睑肿胀，复视，异物感及视力下降等。B超可测量出多条肌肥大，CT扫描显示受累眼外肌增粗，主要在肌腹，呈梭形肿大，而前3/1肌止端肌腱处仍正常，泪腺炎性假瘤表现为眼睑肿胀，疼痛，激素治疗有效，有的病例存在复发，CT显示病变形状大体有如正常泪腺，呈半圆或扁平形，并常合并眼环增厚，眼外肌肥大，病变常累及睑部泪腺，神经纤维瘤患者临床多表现为上睑软性肥厚，皮下瘤组织增生，可有上睑下垂，眼部扪诊皮下可触及条索状，结节状或弥漫的软性肿物，边界欠清，患者四肢及躯干皮肤可见棕色色斑;CT显示病变为孤立的占位性病变，由于沿神经束或其一侧生长，多为不规则状，边界不清，肿瘤内密度不均匀[3]，泪腺多形性腺瘤，可采取手术切除肿物。注意：术前要充分准备，术中仔细操作，切除彻底防止复发，术后在消炎的同时合并糖皮质激素类药物，逐渐减量，减少复发机会。

　　【参考文献】

　　1 Hui PK,Chan Y W.Kimura’s disease treatment with teroid.Histopathology,1990,17:286-287.

　　2 何广辉，唐东润，孙丰源.中国实用眼科杂志,2008，26(1)：95.

　　3 何守志.实用眼科诊疗手册.北京:人民军医出版社,1995,515-516.

　　作者单位：山西左权，左权县人民医院眼科